“首批药品价钱谈判结果公布：患者将迎来那些好消息”

5月20日，国家卫计委(以下简称卫计委) )最初药品价格谈判结果显示，相关3种药品，即慢性乙肝一线治疗药物新福韦、非小细胞肺癌靶向治疗药物——埃克替尼和吉非替尼，与以前公立医院的采购价格相比， 与周边国家统一。 为了使政策更好地落地，卫计委要求各地密切与医疗保险支付政策的联系。

这个通知传播了那些信号，对患者和药企意味着什么？

年10月开始，最初被选为5种药物

在推进公立医院药品集中采购的过程中，采取统一谈判的方法，将价格较高的专利药品和独家生产药品的价格降低到合理的区间，是国际通行的方法。

年末，有媒体报道了“中国药品价格最大的改革或启动”。 年10月，卫生、计划生育等16个部委(局)组织开展了首批国家药品价格谈判试点工作。

年11月下旬，国家药品价格谈判试点正式启动。 谈判小组先后与相关公司进行了多次谈判，复印件涉及药品价格、直接网购、完善的医疗保险支付范围管理办法、国家药品谈判试点与医疗保险支付政策的配合等多个方面。

根据此前公布的信息，国家药价谈判试点涉及3种疾病的5种药品，除了此次公布的诺如韦、非小细胞肺癌靶向治疗药厄替尼和吉非替尼外，还有治疗多发性骨髓瘤的利那多和非小细胞肺癌的厄替尼。

那么，为什么这次没有其他两种药品呢？

卫计委有关负责人在公开采访中表示，非小细胞肺癌治疗药物国家谈判，从一开始就制定了三方择一的竞争规则，这次公布谈判结果的是价格更优惠的两类药品。 治疗多发性骨髓瘤的药物来胺程度的国家价格谈判还在进行中，“谈判相关公司的态度都很积极”。

患者和家属迎来好消息

“对很多患者来说，这次降价似乎是目前的好消息。 》赵亮是三甲医院的呼吸科医生，“吉非替尼(易瑞沙)谈判前的月平均药品费用为1.5万元，但现在大约需要7000元。 虽说易瑞沙有赠药(又名慈善赠药)。 患者买药达到一定数量后，判断患者，如果患者继续服用该药有效且符合相应的慈善用药条件，患者可以接受公司免费提供的该药的后续用药。 慈善捐赠一般需要患者和家属自行申请)，但是很多法庭没有前期的购买力，或者等不到捐赠阶段就没有人了。 ”赵亮说。

原发性肺癌(简称肺癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，发生率居恶性肿瘤首位。 其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌患者的80%左右。 一直以来，由于药品差价巨大，一些患者和家属寻求国外仿制药，引起道义和法理学的争论。

此次谈判成功的伊替尼吉非替尼是用于肿瘤表皮生长因子受体( egfr )敏感变异的分子靶向药物。 由于小分子靶向药物能大幅延长晚期肺癌患者的生存，已成为各类临床指南的推荐标准。 并且由于其特异性，特异性靶向作用于细胞的信号转导通路，阻碍肿瘤细胞的生长，从而对正常细胞的副作用相对较小，成为目前抗肿瘤治疗的主流方向。 目前市场上销售的分子靶向药很贵，很多患者受不了。 因此，对患者来说，这次小分子靶向药的降价，意味着将来可以通过谈判降低价格的同类药可能正在增加。

诺福韦是世界卫生组织和中国最新的《慢性乙型肝炎防治指南》(年更新版) )推荐的治疗慢性乙型肝炎的前沿口服药物，谈判前的月平均药品费用约1500元，谈判后的月平均药品费用降至约490元。 指南中推荐的另一种乙肝一线药物——恩替卡韦(过期原研药)的月平均药品费用约为820元。 根据insight数据库，目前有10家仿制药公司上市销售保鲜药。

对乙肝患者来说，诺福韦其实不是患者唯一可以选择的用药，但这次降价相当于增加了廉价的选择，在一定程度上减少了患者的用药费用。

制药公司积极支持或“可以按价格更换”

根据insight数据库的数据，诺福韦片于2008年首次得到国家食品药品监督管理总局( cfda )的批准，于年在中国上市销售； 吉非替尼片于2004年6月经cfda批准进入中国； 爱克替尼是得到cfda的批准上市的。

最初的药品价格谈判结果公布后，除了好的政策呼声之外，还担心谈判价格会不会影响药企的研发动力。 今年不能降低药价，明年买不到吧？

据报道，参与谈判的三家公司都表示将积极协助政府谈判和后续工作。 “支持政府举措是立足中国、与中国合作、实践为中国服务的承诺的重要方面……我们为参与将创新药品纳入国家医疗保险支付政策而感到自豪。 ”一家公司的信息稿上写道:

“实际上，这种担心(今年降价，明年不生产)未必会成为现实。 ”一位医药行业老手说:“一种专利药的开发价格非常高，但每种产品也有生命周期，随着时间的推移，竞争药也越来越多……如果纳入医疗保险报销的范畴，即使自行降低价格，也可以通过销量的增加带来最终的利润回报

专利的价格得益于药品专利20年的保护期，在此期间，其他公司不得复制发售。 因为这个价格很高。 但是，专利到期后，该药也将面临激烈的市场竞争。 因此，以价格改变市场是药品生产公司参与国家价格谈判的直接动力。

在临时地区，这些药品已纳入医疗保险

根据卫计委发布的《国家药品价格谈判相关情况证明》，全国十几个省(区、市)已经将相关谈判药品纳入城镇职工医疗保险、新农合、大病保险(重大疾病保障)等医疗保险合规费用范围，但部分地区仍在医疗保险合规费用范围内。

据悉，为了保障此次谈判结果的可操作性，医疗保险与谈判结果的联系可分为三种形式。 已经将谈判药品纳入当地相关医疗保险范围的地区，应当进一步巩固完善的医疗保险制度和支付办法。 在医疗保险合规费用范围没有明确关联的地区，应当抓紧对谈判药品进行要点审查，尽快明确不同形式的医疗保险合规费用范围； 如果确实有困难地区，可以从参加大病保险(重大疾病保障)开始。

此次里程碑式的价格谈判将成为下一轮国家和省级谈判的先例，相关部门也将继续基于我国重大公共卫生和疾病防治用药的诉求，展开新一轮谈判工作。 对患者来说，越来越多的同类药品价格下降到合理区间的公司来说，将面临进入各省市医疗保险扩大市场容量的“喜”和在药品价格谈判中“失去”谈判特点的“忧虑”。