“医改任务时间表敲定 城镇医保每个人平均补助涨40元”

国务院办公厅28日印发《深化医药卫生体制改革年要点业务任务》(以下简称《任务》)，提出药品跨省联合招标采购、政府回购大型医疗设备等新概念，并下发了各主管部门执行任务的时间表。 《经济参考报》记者观察到，虽然日程表中的许多任务安排在今年下半年，但公立医院药品集中采购、商业健康保险措施快速发展、药品定点生产不足等4项业务要求在6月底前完成。

业内人士表示，“任务”出现了许多新提法，并列制定了第一个措施的推进时间表，大大改善了现行医疗体制改革中的不足之处。 剑指“高药价、高检查费”，有望解放很多利益。

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城市医疗保险人均上涨40元

《任务》要求:全年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗)简称新农合)三大基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城镇居民医疗保险和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元。 个人缴费同时追加20元。

另外，随着未来医疗保险筹资水平的提高，基本医疗保险的保障水平也将进一步提高。 根据要求，在城镇居民医保和新农合政策范围内，住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例的差距。 适当提高城镇居民医保和新农合门诊的统一待遇水平。

国务院医改办公室政策小组负责人傅卫在接受《经济参考报》采访时表示，医改深化以来，基本医疗保障制度不断提高，各级政府对城镇居民的医保和新农合补贴标准由2008年的人均80元提高到280元。 到了2010年，城市居民医保和新农合政府补助标准将提高到人均每年360元以上。

但是，有专家担心，随着保障水平的提高，不断增加的医疗保险基金支出几乎给医疗保险基金“收支平衡、微薄余额”的运营带来了压力，在一些地区造成了超支风险。

《经济参考报》记者表示，国务院此前要求各省在今年6月底前全面启动城乡居民大病保险试点工作。 大病医疗保险的资金来源于现有医疗保险基金的余额，即采取向城镇居民医疗保险基金、新农合基金缴费，向商业保险机构购买保险的方法，不会增加群众的个人缴费负担。

财经评论家余丰慧认为，如果提高大病保险保障水平，扩大报销种类，提高报销率，只为医保基金余额寻求资金来源，可能很快就会影响医保资金支付，以及医保资金不足两个问题。

针对这一“任务”，要求推进城乡居民基本医疗保险制度整合和完善的筹资机制。 政府、机构、个人合理分担的基本医疗保险筹资机制。 另外，考虑建立稳定、可持续、动态可调的筹资机制，逐步提高整体筹资标准，并且在积极稳妥、逐步完善的大体情况下，逐步提高个人缴费在整体筹资中的比重。

根据以往的相关要求，城镇居民医疗保险个人缴费应当根据总筹资水平进行调整，个人缴费应当占人均平均总筹资的20%左右。 对此，中央财经大学教授褚福灵在接受记者采访时表示，目前各地正在研究建立城市居民医疗保险财政补助和个人缴费的科学合理、协同增长机制，加强个人缴费义务。

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回购大型医疗器械，降低检查费

根据《任务》，降低药品和高价医用耗材的价格，降低大型医疗设备的检验、治疗价格，贷款、集资购买的大型设备大致规定政府回购、回购有困难的期限降低价格。 价格调整政策必须与医疗保险支付政策相结合。

“老百姓抱怨看病贵的问题真的可以缓解。 ”。 一位不愿透露姓名的业内人士指出，多年来患者一直抱怨诊疗费昂贵，但主要集中在诊疗费中包括大型设备的检查费等。 政府也让医院降价，大型设备的价格、维护费用摆在那里，价格必然会分摊到患者的检查费用上。

记者28日致电卫计委信息推进司副司长宋确立了具体回购政策，但在记者发布消息之前电话未能接通。

根据食药总局主办的医疗器械质量万里活动，国内约70%的大型医疗器械从销售到售后服务均被g e、西门子、飞利浦等跨国公司垄断。 这是技术和消耗品的垄断直接导致市场竞争不充分，价格很高。 为了追求更高的利润，制造商从提供维修的零部件中赚取高额差价成为了首要的利润手段，售后服务公司实际上成为了医疗器械零部件销售商。

据山东菏泽一家医院调查，目前医疗器械售后服务保质期一般为1年，后续维修有全保、技术保证、一次性维修3种。 制造商对几种设备的维修报价如下。 美国产64排v ct，年全保38万元，年技保15万元，一次人工费3.1万元； 美国国产单曲ct一年30万元，一年技术保证13.6万元，一次人工成本1.1万元……目前国家基本没有统一的定价标准，所以基本上是医院和厂家谈判，最终由厂家计算。

“许多进口的大型医疗设备的维修费用占产品本身费用的三分之一或二分之一，有些已经超过了产品的价格。 因此，卫生局不可能要求医院降低检测费用的价格，而是通过回购这一手段处理了诊疗费用高的问题。 ”上述人士指出。

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实现跨省联合招标降低药价

“跨省招标在政府采购中并不新鲜，但在药品领域首次提出。 》中国医药公司管理协会副会长牛正干28日表示，跨省联合招标有可能推动招标环节的公开、透明。

《任务》在“加快推进公立医院改革”中指出，要鼓励跨省联合招标采购确保药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。 逐步规范集中采购药品的剂型、规格、包装。 推进高价医用耗材公开透明、公平竞争的网上太阳能采购。 药品和高价医疗消耗品购买数据由部门和地区共享。

中投顾问医药领域研究员许玲妮表示，县级医院联合招标可以降低药品配送费用，将其差价分配给药品有利于降低药品价格，也有利于平衡投标药品的质量和价格，历来被业界诟病为“只能低价”

多家医药公司董事长向记者表示，现行的省单位药品集中招标采购制度存在诸多弊端，劳动者应进行损害财产、改革。

许玲尼指出，药品招标采购规则不完备，缺乏政府部门需要提供的、更全面的药品新闻。 二是药品集中招标采购难以监管，招标后没有规范的新闻反馈流程，监管部门无法比较有效地监管招标人的合同履行情况，集中招标采购活动“先加热后冷却，流于形式”

“招标本来就是国际上常用的市场化采购方法，但目前我国政府承担的药品招标政策被严重异化，成为药品进入市场的二级行政规制。 ”向日葵药业集团董事长关彦斌介绍，现行药品招投标的本质是将药品进入医疗机构录用的正常市场行为变为行政审批，同时在同一产品的不同地区每年通过审批，招标主管部门成为药品行业最大的审批机构。

但是，许玲妮还指出，药品能否跨省联合招标采购与各省的区位有关。 因为药企必须承担运价，所以如果到两省的距离不同，承担的运价就会明显不同，统一投标是不合理的。 “例如，北京、天津两个直辖市，辖区小，制药公司统一配送所需费用差不多的情况下，可以跨省联合招标采购。 ”