“公立医院薪酬制度改革 探索新薪酬”

近日，人社部、财政部、卫计委等四部门发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年为期，在全国部分城市探索建立适应我国优势的公立医院薪酬制度。 允许医疗卫生机构突破现行事业单位的工资控制水平，允许医疗服务收入抵扣价格，提取各基金后，主要用于鼓励人员，稳步提高医务人员的薪酬水平。

每周门诊100人次，每年手术200台，主管住院患者400人次，这是北京某三甲医院医生李瑭过去三年的工作量。 但李先生坦言，像她这样的年轻医生大多收入不高。 “比如在上海，我的同学知道他们的收入很低。 例如，一个月2000美元的工资不能保障在上海的基本生活。 ”
2000元左右的工资，是全国大部分刚入职的医生的收入水平。 事实上，我国整个医生群体的平均收入相对低于其他领域。 据统计，我国公立医院职工年工资收入8.9万元，其中基层医疗卫生机构仅有5.5万。 医生的收入与教育程度、职业含量、工作强度很不一致。 根据深化医药卫生体制和收入分配制度改革的要求，人社部、财政部等四部门近日发表了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，以一年为期，在部分城市探索建立适应我国优势的公立医院薪酬制度。
《意见》要求完善公立医院薪酬正常调整机制，注重知识价值增长进行分配，着力体现医务人员的技术劳务价值，调动他们的积极性。 优化薪酬结构，探索完善的岗位绩效工资制、年薪制； 合理明确薪酬水平，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资控制水平，从医疗服务收入中扣除价格，按规定提取各基金后，主要用于人员奖励”，切实提高医务人员薪酬水平。
中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟认为，这将赋予医疗机构更大的财务分配权，有利于医院内部科学管理，发挥医生的积极性，“不按照目前事业单位的职级、职务，不按照国家规定的比较死的工资标准发放 它可以使用市场手段、为老百姓提供医疗服务所获得的合理收入，在此范围内，可以比较灵活地根据贡献大小进行发放。 对提高我们的医疗服务水平，搞好医药分离都有重要意义。 ”
以北京为例，普通门诊挂号费用10元左右，平均每个患者的诊疗需要15分钟。 同样的15分钟，男人去理发店理发，至少要花30美元。 收入上不去，一些医生不得不诉诸“灰色收入”，难以解决用药行医的问题。 香港艾力他医院管理研究中心主任庄一强表示，《意见》中“逐步提高诊疗、护理、手术等医疗服务收入在医院总收入中的比例”的要求，不仅是通过提高技术收入的比例，鼓励医生深耕医疗业务，“医药分离，
举庄一强的例子进行分析，“医生说他会得到1元收入，直接从技术收入中拿1元就可以了。 从药品方面，中间环节很多，医生拿了一元，其实是另一个人分了很多钱。 如果提高医生的手臂，就是他的技术含量，这将加强医生的技术。 是的，请提高技术水平。 通过提高阳光收入，严格取缔黑色收入，大部分医生都相信阳光收入。 ”
长期以来，“当医生赚不到钱”的观念，导致很多年轻人不愿意选择这个领域，失去了很多基层医务人员。 特别是儿科、外科等强度大、难度高的科室，人才短缺更是严重。 安徽省铜陵市第二人民医院儿科主任袁银开告诉记者，他们科目前只有8名儿科医生，最忙的时候一天要门诊五六十天。 门诊只能安排一个，但是人数还不够。 主任在病房经常接门诊患者。
目前，我国1万名儿童中只有5名儿科医生，远远低于世界水平。 另一方面，孩子病情变化快，不能准确表达病情，无形中增加了医生的工作量； 但是，儿科医生的待遇收入只有内、外大科的60%到70%。
袁银开对记者说:“很多人不想离开医学部，成为儿科医生。 儿科疾病比较简单，不需要大型检查设备，没有手术治疗，取钱很低，但要靠挂号、注射、注射、上床。 根据单纯的医院现行分配办法，提成奖金有点差。 大量人员流失，部分流失到本公司其他科、行政岗位。 做生意的人也不少。 特别是在药物和医疗器械方面。 ”
对此，《意见》特别提出落实公立医院薪酬的分配自主权。 充分体现医疗、护理、用药等不同岗位的差异，向关键岗位和紧缺岗位、高风险岗位、以及业务骨干、成绩突出的医务人员倾斜，不做“大锅饭”。 另外，严禁向诊疗科和医务人员提出创收指标。 中国卫生法学会常务理事郑雪谦认为，密切联系收入和岗位职责，体现知识、技术价值的分配方法，将比较有效地缓解一些行业医疗人才短缺的问题。 公立医院按照事业单位的工资标准发放，有一定的总额限制，有余额也有限制。 换医院不能单纯从科室收入中扣除支出分配。 让医院能够为每个岗位设定不同的指标，一定是要花很多精力，处理没有人去高风险科室的问题。
毕竟公立医院要姓“公”。 这意味着在建立绩效考核和收入分配机制时，必须实施比较有效的激励和约束。 《意见》要求健全注重公益性的审评机制。 将“员工人数、服务质量、医疗保险政策实施情况”等要素纳入公立医院评价体系，并与医院薪酬总量挂钩。 审查不合格的医院，将被降低报酬水平。 对医生的考核也与薪酬挂钩，考核指标包括从事量、技术、医德医风等因素。
郑雪谦表示，公立医院必须首先完成政府的基本医疗工作。 这次特别规定报酬分配时，必须制定公益任务完成指标的方针。 首先要完成基本医疗，包括预防性保健、基于社区的分级诊疗。 这个指标在公立医院很重要。