“北京医改后跨科开药诉求增加 部分医院可酌情满足”

随着医疗服务费的推开，患者跨科配药的投诉增加了。 市卫计委半个月前，为此允许专科医生酌情跨行科处方。

医改“满月”，记者采访了10家医院，半数可以适当跨行科配药，但部分医院尚未开展此项服务。

医疗改革后，跨科配药的指控增加了

4月8日，北京市启动医药分离综合改革，取消挂号费、诊疗费，新建医事服务费，推进药品阳光采购。 昨天，北京市卫计委表示，截至5月10日，北京药品阳光采购节约约4.7亿元，广大市民享受到药费下降的福利。 但是，看到医事服务费相对上升，也有市民希望在跨行科取药时减少挂号。

清华长庚医院急重症部部长陈旭岩表示，医改后，跨行科配药的患者不断增加，部分患者希望一个号码就能把三四科的药全部备齐。 “以前我以为病人会多拿钱，但我不介意多挂几科。 现在挂号的消费多了。 此外，还有技术问题。 如果医生给他诊断、治疗和建议，他们会觉得挂号值得。 有些患者的病情处于稳定期，如果多次反复看，找医生是为了处方，觉得只开一科药不值得。”

回答的医院半数可以跨科室配药

对比现状，4月下旬，市卫计委下发了关于进一步改善医疗服务业的补充通知，明确规定医生要跨行科配药。 通知指出，代其他专科处方为连续治疗，在满足病情无进展、不需要调整治疗方案(包括药品、剂量、时间)等条件的情况下，专科医生可以开具本专科疾病以外的诊疗处方。

文件发出来快半个月了，有多少医院可以跨行科配药？ 最近，记者通过实地访问、电话咨询等方式，详细了解了北京三甲医院8家、2家医院的用药情况。 其中，三甲医院中清华长庚医院、北京老年医院、友谊医院等可酌情挂科配药，来访的两家二甲医院均可挂科挂药。

老年慢性病患者想开很多药减少跑步

据记者采访，主动提出跨科室配药的多为老年患者。 住在菜市场的82岁市民刘先生说，他患有心脏病、高血压、糖尿病，肾脏也不好，需要服用大量药物，分别需要去心内科、泌尿科、内分泌科等科取药。 “不能一次带走所有的药。 而且一次只能打两个号码。 三天来，两只总是跑向医院。 ”

陈旭岩还表示，提出申诉的第一组确实是老年患者，通常高、糖、冠、脑等慢性疾病、男性前列腺肥大等症状重叠，需要长时间用药。 普仁医院神经内科副主任医师刘楠介绍，许多高龄患者病情稳定，长时间服药，腿脚不好，多次就诊时间和经济负担较大。

不仅是老年人，有时也会带孩子去儿科医院，想一次性多开些药，少挂号。 “昨天带孩子去了耳鼻喉科，但他又是咽喉炎，所以想让他一次性开咽喉炎的药。 市民陈先生说:“湿疹的药也最好开。” 每次给孩子看病几乎全家出动，医院患儿很多，也不希望孩子在医院呆很久。

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外科之间往往不能跨科室配药

医生可以酌情跨科室配药，是说所有科室都可以处方吗？ 在一些可以跨科室配药的医院，基本上跨科室范围有限，为了确保安全，内外科等“大科室”之间不可以跨科室配药，罕见病的药品不具备资格跨科室配药

北京老年医院相关负责人表示，科室配药不能跨专业。 例如，内科类不能开中药、外科外伤类药品。 皮肤科、耳鼻喉科、眼科不能开内科药。

普仁医院神经内科副主任医师刘楠表示，除不要跨大专外，门诊医生通常也不跨科室开急性药品。 “有些高血压患者今天嗓子疼，所以开了几盒消炎药。 另一方面&； 罗素； 三晚七&； 罗素； 急性药品通常只开三天的处方。 另一方面，单纯的喉咙痛不一定要使用消炎药，不合理采用抗生素容易产生耐药性。 有些人自己觉得这个有炎症，但不一定需要专业医生的评价。 ”

西城区某二甲氧基医院院长补充说，otc类药品、中药、脚气治疗等副作用小的药品，医生可以适当跨行科处方，但风险大、专业范围大的药品是不允许的。 “例如，肿瘤药物、精神药物、高毒性药物。 有些药吃了一点治疗肝功能、肾功能损失较大的肿瘤的药患者看好了，可能白细胞掉了。 只能通过专业检查才能看到”另外，缓解疼痛的涂抹类药品，可能会掩盖疾病的症状，延迟患者的及时就诊，因此医生通常也不会跨行科处方。

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在某医院，有为分科开药的“双重保险”

在访问过程中，记者发现被访问的部分三甲医院尚未批准科室间用药，业内对科室间用药存在部分疑问。 一位业内人士表示，不应该提倡大医院跨科配药，大医院在专科很长。 专科医生的知识体系与基层医院的全科医生不同，跨行科配药有风险。

上述二医院院长表示:“患者病情不稳定，是否应该调整药品，不是患者说的，专科医生很清楚。 从长期来看，这其中有些安全隐患”。 但是，她表示，医生自己有时也会控制风险，“没有自信的人通常不会开车。 万一发生问题，也会严重影响他自己的职业。”

陈旭岩认为，我国的医疗现状确实是医院越大、道路越专业，对医生的培训越强调专业能力，但医生的综合能力也应受到重视。 “现在，患者活到90岁很容易，但90岁的患者并不只是一个内脏器官有问题。 ”她认为，借助医改东风，大医院应培养专业能力深厚且具备良好综合能力的医生，以更全面地满足患者的诉求。

陈旭岩说，跨科配药一定会平衡患者的方便和安全。 如果不能确保安全，就喜欢不便。 如果安全、疗效、坏事都可以控制的话，医生可以跨科配药。 通常，患者以前接受过专业诊断，希望携带纸质病例，或者医生可以在医院的新闻管理系统( his )内查阅专业医生以前开具的处方。 “有些老人自己无法解释清楚，所以劝他们把吃药的药箱也带上。 ”

为了进一步确保安全，目前开通了清华长庚医院和内部通道，医生评价可以跨行科配药，但个别详细情况不太明确时，可以联系药剂师和专科医生进行咨询，医院规定药剂师和专科医生不能拒绝

焦点3

患者反映社区看病难买药

北京一直以来大力推进的分级诊疗，希望将大医院的专家资源转移到疑难病症重症患者身上，将常见患者下沉到基层。 一位业内人士表示，患者病情稳定，本来应该去社区，大医院跨行科配药不利于患者下沉。

但是，在访问过程中，许多患者向记者反映，社区药品不齐全，诊疗范围有限。 一位患者表示，社区离家近，挂号便宜，但自己可以买到高血压药，但买不到风湿病药。 另外，当地区医生测量血压后发现不稳定时，也有患者建议直接去大医院，说:“我体质不好，两头跑很费时间。”

陈旭岩认为，目前部分患者尚未建立对社区医院的信任，仍将“赌注”押在大医院上，大医院应进行相应调整，以满足患者的诉求。 “小医院接不到，大医院也接不到，把患者抛弃为真空不是改革的目的。 ”她说，在医改初期，大医院应该“屈尊”，抓紧时间培养基层医院的人才、药品准备，让患者对改革信任。