“医疗改革的新出路中国式突围”

其实，中医由谁来管理，不是核心问题。 对于医疗改革来说，最重要的问题是中医能否提供突破以前流传下来的改革的途径。 我们不想再次陷入西医和西医的“标本之争”。 治疗和治愈的评价无论贴在谁身上都是不公平和不现实的。

但是，中医“未病之病”的思想境界，确实呈现出西医无法赋予的新途径。 既然医疗改革的核心课题是医疗资源不足或不均衡，越来越多的力量指向预防、养护，而不是出路。 这个“节源”的想法，可能会成为这个世界性难题的中国式方法。

新的医疗改革即将拉开帷幕。 这次，国务院总理李克强表示:“用中国式的做法处理世界难题。” 但是，记者发现，由西医主导的卫计委主导。 根据业内分解建议，“西方国家的医疗改革已经进入‘死循环’。 中国走西医医疗改革的失败之路，与其建立二流三流的西医体系，不如建立一流的自己的中医。 ”

国务院在《深化医药卫生体制改革年要点业务任务》中，把公立医院改革作为年医疗改革的首要任务。 分工和进度计划表表明，城市公立医院综合改革试点实施方案的研究制定、《全国卫生服务体系制度规划纲要(年)》的编制均将于今年9月底完成，但这一要求的发布日期为5月底。 这意味着中国未来5年医疗改革的顶层设计将在4个月内完成，由西医主导的卫生和计划生育委员会主导。

把中医交给西医管，不就是“求虎求皮”吗？ 上海中医药大学教授潘晨曦说。 他对记者说:“西医几十年来一直排斥中医，许多领导人不了解中医。 而且，中医可以用几日元的草药治病。 中医的理念是防止人生病，防止人生病。 西医在哪里赚钱？ ”

北京医药大学毕业的现代思想研究学者王世保说:“中国人民忽视中医在整个国民医疗体系中的重要功能，只鉴于西医医疗资源的唯一性，只要考虑到目前的医疗体制，中国政府就永远不会突破，也不可能从西方发达国家设计的医疗管理体制走有中国特色的医疗之路。”

中医界多年来一直呼吁“让中医管理中医”、“不让西医纳入中医范围”，但在业界被认为是少见的效果。 这是因为对于新的医疗改革，“让中医管理中医”也被认为是最关键的制度保障。 “为了拯救中医，我最大的期待就是让懂中医的人来管理中医，而不擅长中医的人，用不适合中医的框框来限制中医而死。 正如总理所说，好好管理不是管死。 ”。 潘曦告诉记者。

“实践是最有力的说明，在上下5000年的反复实践中，根深叶茂的大树不怕砍几把刀。 中医如果不寻求优待，让中医有平等的快速发展空之间，中医一定能为中国医疗改革的突破提供新思路。 ’上海中医药大学金匮教研室主任曲丽芳告诉记者。

“未病之病”的境界

西医推崇的“大病治病”，在中医看来，是医生的失职。 因为病发病之前应该治好，不要等病情严重了

“西方国家逐渐承认，西医进入死胡同，许多疾病无法治愈，许多人无法看病。 所以，西医顶尖的人才，来到东方寻找出路。 ”在全美三大癌症科学研究医疗机构之一的德州大学安德森医院的癌症研究治疗中心，研究癌症10多年的雷久南博士是其中的代表之一。

“中药是建立有中国特色医疗模式的突破口。 》北京大学中国经济研究中心副主任、兼任卫生部政策与管理研究专家委员的李玲教授也于2007年提出了建议。

“西施颧骨，有什么实质性的好处呢？ 中华民族有宝贝，别人羡慕得不行，自己却舍弃，反而去追求别人认为是死胡同的道路。 ”曲丽芳反问说:“很多人把国家的钱作为课题，用患者的钱发论文，这是很功利的做法。”

“在西医看不到的东西，在中医上经常可以看到。 这不是发展很快吗？ 什么是快速发展？ 治病是快速发展，人民健康是快速发展。 ”曲丽芳说，中医现在需要的只是平等空之间，让中医用临床疗效来说明，“除了人民健康以外，就是伪大空”。

医疗改革是一个综合性的问题，需要放在整个快速发展模式的立场上进行研究。 自古以来，“上医治国、中治人、下治病”是对医生道德、能力的要求，最高的超医术是治国，中等医术是协调人心，最低的医术是治病。 有那个国家就一定有那个人，有那个人就一定有那个病。 国家治好了，自然谁也治不好，人治好了，自然没有病也能治好。

东汉仲景的经典医生《伤寒杂病论》序中写道:“上治君亲之病，下救贫贱之厄，中以全长养身。”

以中国古人这样千年的智慧，展望今天中国的新医改，医改是安邦治国的善政，里面是利民治人的良策，下面是治疗疾病的良药。 “即使我们提出建议也没用。 他们说我们迂腐。 ’曲丽芳摇头叹息。

而且，即使在治病这一最基础的层面上，西医推崇的“大病、治病”，在中医看来也是医生的失职。 病发病之前应该治好，不要等病情加重。 这就是《黄帝内经》所记载的“上医治未病，中治欲病，下治已病”。

好医生，必须确保全国无疾病。 这是中国以前传来的医学要求，头痛医生头疼脚痛，所以是最差的医生。 从中国古代传下来的医学鼻祖扁鹊说，自己最容易出名，是因为水平最低。 其原因是扁鹊只能治好“已经病了的病”，他的大哥、中哥可以治好“还没病的病”、“想病的病”。

中医盈利模式

明明在追求“未病”的治疗，谁会为自己的“未病”埋单呢？ 结果，中医药在实践上和效益上都远远不如西医

医疗改革为谁而改变？ 这个出发点决定了根本的方向，但是作为国家产业，把医疗改革变成谁的问题是谁出钱，谁挣钱。

随着国家财政投入对医院投入的下降，医院收入越来越依赖患者，医院和患者相互对立。 在医疗改革的时候，全国人大财政经济委员会副主任委员、卫生部原部长表示:“财政对医院的投入逐年减少，医务人员的工资和补贴，基本上要靠服务创收来处理。 这就把医务人员推到了群众利益的对立面，医务人员要涨工资，群众就必须增加负担。 ”

与老百姓切身利益密切相关的问题，《国务院关于促进健康服务业快速发展的若干意见》指出，新医药卫生体制改革后，全年将实现“健康服务业总规模达到8万亿元以上”的目标。

8万亿元意味着什么？ 根据记者的计算，如果将8兆人平均到14亿人，每个中国人用于医疗健康的钱将超过5714元。

问题是，这5714元谁买？ 这又是世界性难题，中国为什么不走美国的失败之路，为什么不“越改，人民越看不起病”？

曲丽芳警告说，要迅速发展医疗健康产业，不能在患者伤口撒盐，不能再增加患者的经济负担。 曲丽芳的担忧最能损害各国医疗改革的是大众的利益。 年，国家快速发展改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚坦率强调，医院不能成为赚钱的工具。 “不是以营利为目的的公司，而是将基础医疗卫生机构恢复为公益性。 不是卖药的商人，不是把让医生恢复到治病作用的药物恢复到赚钱的工具，而是恢复到治病的功能”。

但是，随着政府投入的减少，市场化的医院以牺牲大众利益为代价，越来越常见。 高强表示，“许多地方正在改革用药医疗，大大提高了医疗服务的盈利标准。 医院的创收渠道从卖药变为医疗收入，用药进行医疗有可能靠医生来补充医疗，医院的公益性也难以实现。”

那么，8万亿元中，政府的投入额将达到多少，患者将承担多少呢？ 有必要等待本稿开头提到的各个计划在年末给出的回答。

在规划过程中，甘肃的中医改革可能有些借鉴意义。 走在中医改革前列的甘肃省卫生厅厅长刘维忠表示:“发达地区的高价路线在宁夏这样的欠发达地区是行不通的。 我们必须依靠中医的平价，尽量让人们吃药”。

让中医管理中医

西医大行其道，势必会迫使中医学习和采用西医，这必然会导致西医领先中医的现实。 现在中医医院以西医为主，无论中医有无，很多地方院长和领导人都是西医

但是，现在的中医们别说救国了，就连自己研究中医医术的空之间都被挤占了。 让懂中医的人管理中医似乎是天经地义的想法，但现实是多位中医的管理者，完全是西医出身。

上海松江方塔中医院区春明医生向记者讲述了30年的一线临床经验。 “中医必须拿出一半以上的精力学习和采用西医，但西医医生并不要求了解中医。 现在中医医院以西医为主，无论中医有无，很多地方院长和领导人都是西医。 ”顾春明说。

“在现在的体制下，很多医生诊断患者，并不是以解除患者的痛苦为出发点，而是如何应对检查费、药费的指标。 另外中医太便宜了，所以中医不仅要完成自己的指标，还要背西医的指标。 西医只需要两三分钟就可以诊断一个患者，中医则需要集中精神花二三十分钟，消耗很多能量。 ”。 顾春明没办法地说。

“中医的关键是师承，师徒如父子，可以传承几千年最核心的做法，但现在根据西医所说，纯粹是良好的关系。 老一辈不想教。 年轻人不能静下心来学习。 ”顾春明说。

“即使现在你是华佞扁鹊的学生，也可能不会成为医生。 ”由于必须按照西医制定的标准取得资格，中医大御所的学生不能成为医生的情况已经多次出现。 “老百姓需要中医，从全国各地遥远的地方寻找医生，但是要提供一个医护人员双方都能理解的平台并不容易。 ”顾春明说。

再就是医药分离。 “即使神医再世，再有效的处方，你的药也是假药、次品，疗效如何控制？ 以前中医是自己做药的。 自己的患者用了自己的药。 我必须对他负责。 现在，不管疗效如何，只开高药就行了。 ”潘曦告诉记者。

“中医和西医是不同的思维模式，中医不仅是医术，更是哲学、人品。 如果让不擅长中医的人管理中医，以西医的标准要求中医，那么中医治疗救世的效果就很难充分体现出来。 ’曲丽芳强调中医的平等地位。

那么，现在中医和西医管理部门的关系怎么样？ “通常，据业界了解，国家卫生和计划生育委员会负责西医，中医药管理局负责中医。 根据毛泽东时代提出的要求，中西医处于平等地位，所以这两个部门应该是平等的关系，但现实中中医药管理局比国家卫生和计划生育委员会的行政级别低一级，相当于中医快速发展的决策权在西医手中。 ”潘曦向记者介绍。

西方医学管理着中医。 这是几十年来中医管理体制的现状，但在年3月的机构调整中，确定了“国家中医药管理局由国家卫生和计划生育委员会管理”的规定。

把中医交给西医管，潘晨曦称之为“求虎求皮”。 他对记者说:“中医几块钱的草药可以治病，西医在哪里可以赚钱？ 中医的理念是防止人生病，防止人生病。 西医在哪里赚钱？ ”

西医对中医的控制根植于西方思维模式主导中国现代思想。 “从1840年鸦片战争开始，中华民族的自信下降到了几千年的低点。 从那时起，开始认定自己民族的东西都落后，西方的东西都先进。 ”从民国时期开始废除中医。

虽然新医疗改革的各项计划还在制定中，但从主导制定计划的主导部门可以看出未来中医的作用被定义为“养生”的趋势。

医改方案由西医主导的卫计委主导，卫计委对中医的定位首先是养生保健。 调查了卫生和计划生育委员会对中医政策的态度，最近的唯一一次是在6月5日的新闻发布会上。 国家计生委推进司副司长姚宏文表示，在基本公共卫生服务健康教育项目、中央补助地方健康素养促进行动项目等逐步深化医疗改革的任务中，以提高中医养生保健素养为重要业务文案，通过不断深化医疗改革和推进要点工作，推进公众

这已经是很大的进步，至少卫生和计划生育委员会开始宣传中医，但只用作养生保健素养。 姚宏文表示，提高中医养生保健素养，必须放在树立科学健康观、提高基本医疗素养、提高慢性病防治素养、提高传染病防治素养、提高妇幼健康素养等同等重要的位置。

医疗改革的突破契机

西医体制下的医疗改革这么难，为什么不从中医方面突破呢？ 作为参照物，中医提供了注意西医自身弊端的机会，也是摆脱固有思维模式的机会

为什么医疗改革这么难？ 以美国为例，美国伊利亚特资产管理企业总裁mark elliott告诉记者，美国医疗改革的失败在于根本体制没有改变。 “医疗改革的真正问题不是医疗，而是国家体制，国家体制的根本是经济、金融结构。 ”

“医疗系统占美国gdp的1/5。 因为这次医疗改革对美国经济有很大的影响。 现在的医疗改革方案使美国经济整体价格上升，不仅是医疗行业，我们所有的产品、服务的价格也上升，美国经济在世界上越来越没有竞争力。 ”马克·埃利奥特说。

mark elliott提到的体制，在以往的医疗改革中，通常强调“医疗体制的改革”。 “这是本末倒置。 ”毕业于北京医药大学的现代思想研究学者王世保认为:“中国历次医疗改革都陷入了西医决定的医疗体制之中，不能从根源上寻找原因。”

“这是什么？ 是医疗资源。 是在社会中起医疗保健作用的医疗资源。 什么是末日，是医疗体制，是管理医疗资源的医疗体制。 前者决定了后者，即资源决策体制。 ”王世保解体，如果不从“书”上下功夫，在“末”上挂圈，必然会陷入西方国家医疗改革的“死亡循环”。

“西方国家的医疗资源比较单一，通常只有西医，不存在中医。 中国政府正在盲目效仿西方国家的医疗管理体制，但不了解这种西医决定的医疗管理措施，就无法处理广大人民群众“看病难、看病贵”的民生问题。 ”王世保说。

“中国历次医疗改革都是在西医决定的医疗体制中复制下来的。 不能从根源上找原因。 也就是说，要从现行医疗体系的结构中寻找原因。 ”王世保说。

“医疗体系结构”更根本的是“一叶障目不见泰山”。 西医在中国社会的主导地位掩盖了自身的缺陷，使现行医疗体制难以进行较为有效的反思，国家相关管理部门只能不断本末倒置地进行医疗体制改革。 ”王世保说。

失去参照物的西医，会使人们的思维模式陷入纠葛对立的“死胡同”。 “现代中国人对西医的过度盲目信仰，对中医的蔑视，引起了国家医政管理部门对中医的忽视。 忽视中医的存在，就会失去衡量西医好坏的参照物。 如果没有参照物，西医本身的缺陷也会被彻底掩盖。 ”。 王世保说。

结果，“正因为在这座山里”，无法摆脱思考模式的范围，只能在已经说明了失败的模式中多次转圈。 “近代，掌握医政管理大权的西医人员通过西医管理措施，不断扭曲、排斥中医。 也就是说，国家从管理体制上仿照西医，不仅使用西医的管理方法管理中医，而且在教育、诊疗形式等许多方面都按照西医的模式改造中医。 ”

“结果，尽管他们的视野变窄，多次改革未能成功，但也无法摆脱西医医疗体制构建的藩篱，从西医决策的医疗管理体制之外看到现有体制的弊端。”王世保说，中医、西医各自

因此，医疗改革历来是西方国家的“心病”，许多政府都将其视为禁忌。 虽然多个总统不能连任，医疗改革引起矛盾是重要的原因，但“不触及医疗改革”至少被默认为美国总统不能下台的“潜规则”。 当然，医疗改革也是唤起民众支持率的“法宝”，奥巴马把医疗改革作为自己施政的象征性改革，但却成为奥巴马最受攻击的“软肋”。