“王国斌：抓紧“三医联动”改革机制”

医改的目标是让老百姓“看起来有病、看起来有病、看起来有病”，医保、医药、医疗能否良性联动，形成合力，关系到本轮医改的成败。 年，《三医联动》首次写入《政府实务报告》，指导一系列政策小组将拳击相结合，以各地深化医疗改革为核心，加大综合改革力度。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长王国斌指出，经过一年的努力，“三医联动”在优化医疗服务体系制度、控制医药费用上升、促进人民健康水平等方面进展顺利，成效首次显现。 具体体现在以下三个方面。

一是医疗保险制度更加健全，保障能力不断加强。 目前，以基本医疗保险为主体、以商业健康保险为补充、重特大疾病保障和医疗救助基础的多层次医疗保障体系已经形成。 我国参保人数超过13亿人，参保率稳定在95%以上，城乡居民医保补助提高到420元，基本构建了全民医保民生网络。 为了更好地使用医疗保险基金，在医疗管理方面严格控制医疗费的不合理增长。 据悉，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重从2008年的40.4%降至年的30%以下，群众医疗费负担进一步减轻。

二是医药供应不断优化，市场秩序更加规范。 国家基本药物制度进一步健全，实施范围进一步扩大。 药品价格分类管理稳步实施，市场机制逐步发挥，为打破垄断、处理药价虚高、打击商业贿赂迈出了实质性步伐。 药品采购销售渠道不断优化，众多“双票制”相继上市，为构建药品交易平台、开展量销谈判、营造公平竞争的市场环境做出了有益的探索。 其中安徽省仅每年1-7月，全省药品标价比国家药品零售指导价节约46.3亿元，带量采购节约费用18.6亿元。 这为医疗机构消除药品零加成带来的资金压力，积极参与控制费用空赢得了区间，为医疗保险资金的合理采用奠定了基础。

三是医疗运营机制不断创新，公立医院改革不断深化。 在建立现代医院管理制度的基础上，引导医院建立与岗位职责、就业绩效、实际贡献密切相关的绩效考核体系，鼓励多方劳动，取得优异成绩和优异报酬，基本杜绝个人收入与业务收入直接挂钩； 加大医院行政领导聘任制力度，开展院长职业化培训与管理，畅通改革政策执行途径。

此外，在优化医院收入结构方面，近300个市调整了医疗技术服务项目价格，1560多家城市公立医院取消药品加成，公立医院用药占比从年46.33%降至40%左右，医药费用激增势头得到初步遏制。

在完善医疗服务体系制度中，积极推进医联体，建立分级诊疗制度，推进基层转诊、双向转诊。 并不断调整不同层次医院报销比例，加强医院合理诊疗的监管力度，紧追公立医院规范管理，建立现代医院管理制度。

王国斌表示，如上所述，“三医”改革齐头并进，初步展现出相互联动的良好态势。 在医改进入攻坚期的年份，要把“三医”联动作为医改深化的主要任务和要点来从事，合作、统一推进。 要实现“健康中国”的宏伟目标，请先试着设定目标。 尽快形成“三医联动”改革机制，对巩固前期改革成果、建立具有中国特色的医药卫生管理体制至关重要。

他说，在中国目前医疗改革的好处游戏中，过分强调一方的好处，而忽视其他好处的现象依然存在。 “三医”联动的任务仍然很重，今后应围绕整体性、协调性重点推进以下业务。

在医疗保险管理方面，一是着力改革医疗保险支付方式，将其与临床路径、分级诊疗等有机结合，降低投保人费用，促进医疗质量和服务效率的提高。 例如，结合drgs+按病种付费的实施，drgs管理医疗质量，按病种付费限制过度医疗。 二是逐步打破城乡二元结构，推进城镇居民医保与新农合整合，完全异地及时结算，实现省级统筹。 三是统一医疗保险的管理体制和运营机制。

在医药行业，一是加快药品耗材供给侧流通行业改革，积极推进“两票制”，发挥政府和市场两大作用，实施省级招标，结合医疗机构联合批量采购，以省级招标定价为支付参考价，实现数量换价格 对临床必需、市场供应不足的低价药实行国家招标定点生产、议价采购的方法，治疗和治疗老百姓的疾病一定要用药。 二是统一和调整基本用药目录，提高国产创新药品、仪器耗材、高质量仿制药的比重。 通过推进大型设备国产化，降低设备及其维保垄断带来的巨额价格支出。 三是重新审视低价药和基本药的价格监控，防止部分医药公司独家销售，胡乱涨价，加重老百姓的经济负担。

在医疗改革方面，一是公立医院应尽快在管理体制、编制、薪酬制度等方面提出实质性改革措施，建立灵活使用机制，推进薪酬制度改革，提高医院对价格的敏感性，加大公立医院的运营管理自主权。 二是以区域性疾病种类的数据为基础，科学测算医疗服务价格改革实际补偿比例，调整价格结构，重点放在基本保证上。 三是加快药品加成淘汰，推进新旧运行机制平稳转换，在公立医院总收入不变的情况下实现“结构转换”。