“北京医改两日追踪患者质疑医事服务费是挂号费变相涨价”

制图:蔡华伟

废除药品附加、挂号费、诊疗费，增设医疗服务费，调整医疗服务价格，“以药养医”……北京医药分离综合改革8日在3600多个医疗机构正式实施。 医药分离综合改革的目的是什么？ 改革后，患者的负担会不会加重？ 改革推进分级诊疗，各级医院如何联系？

4月8日，同样的检查，患者老韩比3月底进行了100多项改革后，医事服务费增高，但药费、检查费便宜，患者费用的整体负担水平没有增加。 从长远来看，老百姓会经济起来

“便宜了很多呢……”

60多岁的患者老韩体会到了医药分离综合改革的好处。 韩先生以前曾阻塞肺部，被诊断为疑似间质性肺炎。 3月，他在朝阳医院看呼吸科普通号，开胸部ct和两个思力华吸入剂，检验、药物和当时的医疗服务费(朝阳医院将从全年试点医药中分离综合改革) ) 3项费用，共计1213.44元，其中医疗保险970.74元 知道了ct要降价，他付了费但没检查。 今天，他再次来医院看普通号，退回原ct重新开具检查单，还开了两瓶思力华吸入剂，检查、药物和医务服务费3项共计661.78元，医保基金支付529.68元，自身负担132.10元。 “真的很划算！ ”韩先生叹息道。

但是，并不是所有的患者都感受到了经济性。 在服务大厅边上的医疗反映中心，李大姐愤愤地向员工表示:“普通门诊，以前要付2元，现在要花10元。 今天看病，我先看了内科，医生诊断不出来，请妇科看病，妇科医生再看泌尿科……”李大姐姐说，三次医事服务费实际上是30元，相对于以前的6元，一天的伙食费打水漂了

北京市第一中西医结合医院。 李先生正在接待。 医务人员表示，医保患者将支付10元的费用。 “价格确实变了。 过去2元现在是10元。 但是被接受，在医疗改革之后； 虽然挂号费贵了，但是药费、检查费不是便宜了吗？ 一般来说，人们还是很经济的。 ”。 李先生说。

在朝阳区团结湖社区卫生服务中心，周先生刚做了5箱培元通脑胶囊，随手一张票据说:“药价下降了，以前花了280元，今天花了250元。” 她说这是慢性病常用的药，日积月积能省不少钱。 团结湖社区卫生服务中心的罗金兵医生介绍说，大部分药品都降低了价格。 例如治疗上呼吸道感染常用的蓝苓口服液，改革前一盒19.43元，现为16.5元； 治疗高血压、冠心病的常用药“康忻”，改革前一盒30元，现价28.5元。

北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍说，调整后患者费用的整体负担水平没有增加。 改革将保持全市医疗费用总量的基本平衡，价格水平“下降1升2”:提高床位、护理、常规治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目的价格； 降低了ct、核磁等大型设备检测项目的价格； 降低了药品的价格。 根据高俊的例子，普通床位由现行的28元调整为50元，二级护理由7元调整为26元，阑尾切除术由234元调整为560元等； 头部ct从180元降至135元，核磁从850元降至400—600元，pet/ct从10000元降至7000元； 通过配套取消药品附加和药品阳光采购，药品价格平均下降了20%左右。

普通门诊从2元变成10元，挂号3次的李大姐比以前多付了24元

一方面，医院和医生通过“配药”打破赚钱的补偿模式，另一方面，吸引医疗机构和医务人员，提供越来越多更好的诊疗服务，从而获得合理的补偿

接受了3次检查的李上姐姐感觉诊察价格比以前高了，质疑“医疗服务费是不是改变了挂号费的形式涨价了”。 真的是这样吗？

朝阳医院医务人员表示，李大姐作为一名患者，为确诊病情进行了3次编号，消费确实有所增加。 再加上李姐姐没有在医院买药，也没有接受检查项目，没有感受到整体就诊费用的下降。

“医事服务费绝不是挂号费的涨价。 ”北京市发改委副主任李素芳表示，医疗服务费的实质是医疗机构取消药品附加和挂号费诊疗费后，对其运行价格和为患者提供诊疗服务的医疗队的补偿。 医药分工改革的目标是，一方面打破医院、医生通过“配药”赚钱的补偿模式。 另一方面，必须通过吸引医疗机构和医务人员，提供越来越多更好的诊疗服务来获得合理的补偿。 在她看来，这也是为了提高服务的动员令。 但是，对于患者个人而言，由于就诊疾病、治疗方案、治疗周期等存在差异，因此费用会受到不同的影响。 从短期来看，不同患者的费用上涨或下降，不太均衡，但从长期来看，医疗服务的调整和规范最终将造福于人民。

李素芳表示，长期以来，北京市公立医院一直在执行1999年的医疗服务价格标准。 随着社会经济的快速发展，物价水平发生了很大的变化，但医疗服务的价格标准从未发生过变化。 公立医院为了维持正常运营，在药物补充医生机制中成为了重要的补偿途径和收入来源。 近年来，用药补充医疗机制的弊端越来越明显，如给医生多用药、高用药，医疗费用将迅速上升，医疗保险基金和患者的支出负担将增加。

“这次医疗改革的意义在于改变不合理的医疗服务价格结构。 》南开大学卫生经济医疗保障研究中心朱铭表示，目前我国医疗服务价格低、药品价格高，北京市采取药品价差零率、降低药价、提高服务费、调整医疗服务价格结构，朝着更合理的方向快速发展。 收取医疗服务费，提高体现医生技术的服务来收钱，有助于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。 另外，也有助于促进分级诊疗，缓解“看病难”。

“对于医疗服务费的征收，大众有一个接受和适应的过程。 ”朱铭表示，即使在相同的服务时间，医生的服务与其他领域相比，收钱也不高。 例如，一次发送的话，最少也要十几元。 按北京市人均可支配收入计算，医保报销后，10元人民币门诊一次并不贵。 “对于真正经济困难的群体，例如最低生活保障群体，自费的部分政府可以用救助的方法处理。 ”

与发达国家相比，北京的医疗服务价格不高。 我知道在美国，看普通专科医生一次要花10—40美元。 朱铭表示，在北欧和英联邦等一些国家，由于国家财政投入较高，看病可能免费，但便利性较差，患者要在公立医院看病需要提前一两个月预约，长期排队等待。