“湘乡探索医卫人才“县管乡用”破解“人才荒””

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中西部乡镇卫生院不能轻易招收高学历专业人员，但医学院校很多毕业生在城市找不到合适的工作，不愿“上山下乡”，成为当前基层医疗体制改革中的一大课题。 2009年以来，湖南省在湘乡市试点改革基层医疗卫生机构人事制度，实施医疗卫生人才“县管乡用”政策，充实了一些医学院校本科毕业生和执业医生到乡镇卫生院，比较有效地缓解了农村医疗卫生事业快速发展面临的“人才短缺”难题。

试行基层医疗卫生人才“县管乡用”模式

湘乡市位于湘中，是湘潭市所属的县级市，辖18个乡镇4个街道办事处，总人口近100万人，其中农业人口78万人。 2005年以来，在上级部门的支持下，湘乡市进行了18所乡镇卫生院的建设改造和设备投入，基层医疗卫生机构的硬件设施明显改善。 另外，由于基层待遇低、发展迅速空之间小、专家不愿去，农村医疗卫生人才队伍存在数量不足、素质低的问题。 截止到2008年底，本科学历获得者只占湘乡市乡镇医卫人员的9.7%，专科学历也只有20.8%，特别是全日制本科学历所有者很少，而且执业医生数量少，不能满足大众的诉求。

“人才是农村卫生事业快速发展的最大瓶颈，低效益、低待遇使乡镇卫生院陷入招不到人才、留不住的不自然状况。 ”湘乡市卫生局党委书记朱振强表示，这种情况限制了医疗水平的提高，不能适应群众日益增长的医疗卫生诉求，也不能为基层患者的生命安全提供较为有效的保障。

湘市卫生主管部门认识到，要提高基层医疗卫生机构的服务质量，必须改变基层医疗卫生人才短缺的现状。 因此，解决乡镇卫生院“人才短缺”成为湘乡市医疗卫生体制改革的重要任务。 从2009年开始，湘乡市通过积极探索医卫人才“县管乡用”模式，从基层医疗卫生机构人才引进、培养、招聘等环节入手，开源引流，提高基层卫生人才队伍素质。

湘市卫生局局长王泽湘介绍，湘乡市2009年出台了《关于医药类本科生和执业医生选拔录用乡镇卫生院的优惠政策和相关规定》等一系列文件。 从那一年开始，连续三年每年聘用20名医学院校本科毕业生和执业医生到乡镇卫生院，给予处理董事从业人员编制待遇，人事档案关系由市卫生局代管，充分保证聘用人员的各种福利待遇。

“在五年的招聘期间，湘乡市财政保证他们的基本工资和养老、医疗、生育、工商、失业保险的单位缴纳部分，他们还享受所在乡镇卫生院干部职工的同等绩效奖金和福利，每年年末市卫生局根据个人表现给予一定的奖励。 在乡镇卫生院工作5年以上后，经本人申请，市卫生局考核合格后，优先安排在湘乡市区医疗卫生机构工作。 ”王泽湘说。

“新鲜血液”提高乡镇卫生院服务水平

朱振强告诉记者，医卫人才“县管乡用”政策的核心，一是县财政保证招聘人员的基本福利待遇。 第二，被聘用人员的人事关系由卫生局主持。 录用期满后，可以回城市工作，也可以留在乡镇卫生院发挥业务专业知识。 卫生局保证协调安排。

朱振强认为，“县管乡用”政策让医药类本科毕业生和执业医生“放心”，消除了后顾之忧，让他们安心扎根基层，更好地为农村群众服务。

王泽湘表示，“县管乡用”政策出台后，医药类本科毕业生和原在社会上自己经营诊所、有一定临床经验的执业医生积极应聘湘乡镇卫生院就业。 有些人已经逐渐成为基层卫生院的业务骨干和技术骨干，有些人进入了卫生院的领导班子。

在湘乡市棋梓中心卫生院，我见到了已经是我院外科主任的南华大学医学院本科毕业生王强。 他是棋梓中心卫生院2009年用“县管乡用”方法引进的第一批全日制本科生。 “基层的条件有点艰苦，但是可以得到很多训练和成长的机会。 ”王强说:“工作不久，我就被单位送到长沙湘雅医院进修了半年，回来后也受到业务上的重视。 福利待遇也好，成长空期间也好，比我以前工作过的长沙私立小医院好得多。 ”

“自从王强在我们医院工作以后，我们就可以独立做大手术了。 以前这些手术必须委托市内医院的医生才能做。 可以说他全身心地牵引了一个科、一个项目。 》棋梓中心卫生院院长章新良告诉记者。 “我们乡镇一级卫生院最缺的是专家，对于通过‘县管乡用’招来的人才，我们给了他们最好的事业平台，待遇也有所倾斜。 ”

王泽湘记者表示，“县管乡用”政策的实施给湘乡镇卫生院的快速发展带来了强大的动力和支撑，湘乡市基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平明显提高，服务量每年以15%的速度增长，基本上“小病出乡”

试论“不留人”政策的实施效果

章新良等基层医务人员认为，在乡镇卫生院硬件条件大幅改善的情况下，制约基层医疗卫生机构服务水平提高的关键因素是“软件”，即医卫人才。

一些基层干部表示，从短期来看，湘乡市实施的医卫人才“县管乡用”政策确实在一定程度上改善了乡镇卫生院的人才结构，提高了农村医疗卫生机构的服务质量和服务水平，但县镇卫生院仍面临着留住人才的难题，这也是“县

“湘乡市财政拨给各“县管乡用”人员的经费每年2.5万元左右，对今年财政收入超过10亿元的湘乡市来说不成问题。 ”朱振强说:“一个专家可以带动一个科室、一个项目，几个业务骨干可以激活一个卫生院，所以湘乡市做医疗卫生人才的‘县管乡用’是为了换取‘小投资’，‘大收获’。

但是，朱振强等基层卫生官员对这一政策是否持续有效依然表示担忧。 他告诉记者，“县管乡用”的招聘人员结束5年的服务期后，基础卫生院能否留住他们仍然是个未知数。 “乡镇基础设施不便、医疗设备相对落后、人才成长通道有限、农村医疗纠纷多而复杂，这些都是障碍。 对基层来说，成熟的医疗人才流失绝对是最大的损失”。

章新良告诉记者，为了维持王强这样的乡镇卫生院业务骨干，棋梓中心卫生院采取了一系列人性化措施。 一是积极争取到湘雅等知名医院进修的机会。 二是为他们提供发挥业务专业知识，参与医院日常管理的相关岗位； 三是给予他们越来越多的生活关怀，竭尽全力提供更好的福利待遇，努力建立事业留人、感情留人、制度鼓舞人的健全环境。