“20省份确定城乡医保并轨 报销比例就高不就低”

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日前，河南省政府印发了《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，为该省建立统一的城乡居民基本医疗保险制度进行了总体规划部署。

根据人社部的数据，全国至少20个省确定了城乡医疗保险和轨道。 合并轨道制度实施后，许多地区现有新农合药品目录大幅扩充，城乡居民医保报销率也有所提高，民众受益颇多。

20个省确定城乡医疗保险和轨道确定管理部门不同

目前，国内基本医疗保险主要分为三大类，分别为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合。 其中，城市居民医疗保险由财政和城市居民缴费，人社部门管理； 新农合由财政和农民缴费，由卫生计司管理。

城镇居民医保和新农合都是个人缴费和政府补贴相结合的产物，但由于管理部门不同，就医报销、目录等各不相同，享受待遇存在很大差异。

今年年初，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求整合两种医疗保险制度。 这项政策的执行还意味着接受民众看病报销不分城乡。

据人社部介绍，截至目前，全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20个省建立了统一的城乡居民医疗保险制度

天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和兵团已经全面实现制度整合。 河北、湖北、内蒙古、广西、云南等省确定从年开始执行，北京确定于年1月实现“二合一”。

另外，中新网( cns )记者确定，20个省份中，包括天津、上海、浙江、山东、广东等在内的大部分省份将统一的城乡居民基本医疗保险制度划归人社部门管理。

但是，在陕西出台的《陕西深化医药卫生体制综合改革试点方案》中，卫生计划生育部门统一管理城乡居民医疗保险，城镇职工医疗保险仍由人力资源社会保障部门管理。

随着新农合医疗保险用药目录的扩大，地区的用药范围成倍增加

根据地方人社部门提供的数据，城乡医保合并后，各地医保定点的医疗机构、医保药品目录明显扩大。 特别是对许多新农合用户来说，合并后的医疗保险药物的使用范围成倍增加。

例如，天津市人力社会保险局表示，城乡医疗保险合并后，农村居民医疗保险药品数量从原来的2000多种增加到7300多种，增加了两倍。 另外，农村居民定点医疗医院的数量也从原来的30家左右扩大到了现在的1400多家。

内蒙古新农合药品目录从以前的1988种增加到2600多种，增长率达到三成以上，新农合实际报销比例逐渐接近城市居民。

河北省新农合用药目录1000种左右，城镇居民基本医疗保险用药目录约2400种，合并后城乡居民基本医疗保险用药目录可达2900种左右。

例如山东、广东、宁夏城乡医疗保险合并后，城乡居民统一采用基本医疗保险药品目录，农民可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种。

医疗保险的偿还率高，是否会减轻低人群看病的经济负担

城乡医疗保险合并后，将遵循“待遇高则降”，投保人特别是农村居民的医疗保险报销比例将大幅提高。

宁夏在全国很早就建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度。 城乡统筹前，城镇居民政策范围内的清算比例约为57%，农村居民政策范围内的清算比例为53.59%。 统一后的一年，城乡居民在医疗保险政策范围内的偿还率达到66%。

在北京，根据目前的门诊医疗报酬政策，城市居民一年门诊报酬上限线为2000元，而新农合为3000元，在医疗保险待遇不降低的情况下，政策合并后，城市居民的门诊医疗报酬比例有望提高。

在上海，从住院待遇项目来看，整合前，城市居民医保支付比例最低为60%(60岁以下)，新农合最低为50%，但整合后统一为70%。

另外，上海市农村居民的住院结算费用也不再设置“限制”。 参加新农合的农村居民住院时，如果费用超过12万元，超过一部分就无法通过医疗保险支付。 合并后，取消12万元的封闭线，即使超过也可以按照规定的比例继续结算。

广东省也大幅提高了封顶限额，在城乡居民医保政策范围内，将住院支付比例提高到76%，封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。

全国将进行许多试点，积极制定并行计划

根据国务院早期公布的《意见》，各统一地区应当在年12月底前提出具体实施方案。 除了已引进或全面实现整合的地区外，许多省份也在积极开展试点，加快规划制定。

例如，江苏省5年前就开始探索城乡居民医保一体化。 目前，13个设区的市中，苏州、常州、泰州、南通4个市已实现新农合与城镇居民医保制度合并轨道，江苏全省80多个医保统筹地区40个地区实现了两种制度合并轨道。

安徽省目前在全省城镇居民基本医疗保险和新农合两种制度并举的25个地区开展了商业保险机构服务运营试点，剥离了城乡居民的医疗保险和新农合运营职能，建立了相关制度，建立了城乡居民一体化管理中心 该省的合并方案也正在制定中。