“西安出台医改试点实施方案 彻底切断好处链”

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最近，西安出台了《西安市城市公立医院综合改革试点实施方案》(以下简称《方案》)。 根据《方案》，西安要在年底前基本完成城市公立医院综合改革试点任务，彻底切断医院医务人员与药品之间的利益链。

个人卫生支出在卫生总费用中所占的比例将在30%以下

根据《方案》的要求，到年底公立医院的公益性将充分显现。 我市落实政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，逐一发挥市场机制作用，建立新型城市公立医院管理体制，打破公立医院的效益追求机制，药品、医用耗材、检验检测费用在医疗收入中的比重将明显下降。 群众满意度明显提高，就医费用负担明显减轻，整体个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到30%以下。 卫生总费用增长率与全市国民生产总值增长率相协调，医疗总费用的不合理增长率得到了比较有效的抑制。

群众就医体验得到切实改善，全市完成了基层初次就诊、双向转诊、急慢性分期治疗、上下联动分阶段诊疗模式，城镇三级医院普通门诊就诊人数占医疗卫生机构总就诊人数的比例明显下降。

城市公立医院运营规范高效，公立医院现代管理制度普遍建立，自主经营权落实，医务人员技术劳务价值充分体现，医疗服务质量明显提高，医疗服务流程明显优化，医疗服务安全更有保障，病床采用率、病床采用率

“第十三个五年计划”期间，主城区几乎不再新建公立医院

优化城市医疗资源配置，科学设置城市公立医院。 编制《西安市区域卫生规划(—2025 )》和《西安市医疗机构设置规划( )》，完善城市公立医院的配置和功能定位，迅速发展部分一级、二级医疗机构向中医、康复等专业医疗机构和社区卫生服务机构的转型， 除“十二五”期间同意立项和建设中的公立医院项目外，主城区基本没有新建公立医院，严格控制城镇公立医院床位规模、建设标准、大型医疗设备配置数量，公立医院提供的特需服务规模与自身总服务量的

制定分级诊疗标准和方法，进一步确定不同等级医疗机构的功能定位。 推进医生多基地工作，鼓励城市公立医院的医生以基层公立医疗机构为第二、第三工作单位开展医疗活动。 城市三级医疗机构普通门诊就诊人数占全市公立医疗机构总门诊就诊人数的比例减少了10%以上，预约转诊数占门诊就诊量的比例达到了20%以上。

推进社会力量参与公立医院改革，重复公立医院在医疗服务体系制度中的主体地位，探索多种形式合作举办医疗机构，严禁出售、出售政府办公立医院。 大力支持社会力量优先举办非营利医疗机构，引导非公立医疗机构提供高端服务、临终关怀等不足服务。

严格控制医疗费，定期向社会公布财务新闻

公立医院规范医务人员诊疗行为，加强医疗机构内控制度，促进合理检查、治疗、用药，医疗费用的不合理增长得到比较有效的抑制。 公立医院年平均门诊诊疗费和平均住院诊疗费增长幅度低于同期居民费用增长系数，个人卫生费占卫生总费用的比例降至30%以下。

防止医院能耗高运营，建立财务新闻发布制度，定期主动向社会公布公立医院收支情况、门诊平均医疗费用和增长率、住院人均医疗费用和增长率、主要病例平均费用等社会关注度较高的新闻。

继续深化平安医院建设，建立公安、财政、民政、法院、检察院等部门共同参与的医疗纠纷人民调解委员会，设立专门的医疗纠纷人民调解机构，积极做好医疗纠纷人民调解工作。 在2级以上医院建设15平方米以上的规范化警务室，统一外观标识，配备专职民警和必要的警用装备，及时接受群众通报求助。

完全切断医院医务人员和药品之间的优势链

打破“以药补医”机制，推进医药分离，取消药品加成，实行零利润销售。 综合采取处方点评、药品负面清单、合理检测、医疗保险审查监管、取缔回扣领取等措施，彻底切断医院、医务人员和药品之间的利益链，促进药物合理采用。 到了2004年，城市公立医院用药占比整体降至30%左右，100元医疗收入中消耗的卫生材料降至20元以下。

公立医院的投资仍然通过原渠道进行，政府举办的公立医院由财政补助，高等学校附属医院由各大学补助，公司医院由举办公司补助。 落实中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产科医院、儿童医院和康复医院等专科医院的投入倾斜政策。

《方案》要求总体上降低药品、医疗耗材的费用和大型医疗设备的检测治疗价格，合理提高诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目的价格。 城市公立医院严格执行省级药品网上集中采购的规定，加强药品(消耗品)的价格监管，防止价格波动，积极探索临床检验试剂网上阳光采购配送管理机制。 严禁独家经营和网上购买和配送药品医用耗材，实行药品医用耗材购买和配送的诚信记录制度和市场清算机制。

深化医疗保险支付制度改革，比较有效地控制医疗费

逐步建立复合型收费方法，建立按病收费、按次收费、按人头收费、按服务单元收费等复合型收费方法，探索按疾病诊断相关分类收费的方法，逐步减少按项目收费。 年末，临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，管理病种在100以上，单病种结算比例在50%以上。

发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的控制诱惑作用，将医疗保险监管扩展为医务人员诊疗、检验、检验、处方等服务行为，监控积分药品，遏制药品浪费，合理检测、合理用药、合理花钱

目标是逐渐缩小政策范围内住院费用报销比例与实际住院费用报销比例的差距，缩小到每年10个百分点以内。 推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的配合，提高保障绩效，进一步减轻患者的医药费用负担。