“各地推进分级诊疗有何良策？多方探路确保分级诊疗顺利落地”

国家计委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，确定北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市为试点城市开展分级诊疗试点后，各地纷纷采取积极应对措施，根据地区优势推进分级诊疗落地的具体措施

北京:常用药品下放社区

日前，北京市卫计委、市发改委等4个部门联合发布《北京市分级诊疗制度建设~年度要点任务》(以下简称《任务》)，提出9项具体措施和6个配套文件，确定今年北京社区医院将增加105家大医院的常用药品。 社区医生对符合条件的4种慢性病患者，可以开2个月以下的常用药物。 另外，还计划在石景山区试行药品快递配送，向全市进行宣传。

据北京市卫计委信息委员、信息发言人高小俊介绍，这105家大医院常用药品与高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4种慢性病比较，到今年年底各区社区卫生服务机构全部采用，具体落实期限为明年年底。 因此，患者今年可以在部分社区卫生服务中心购买，明年年底可以在所有社区卫生服务中心购买。

过去，患者去社区医院取药，通常一次只能吃三天或一周的药，但大多数慢性病患者一次最多只能吃一个月的常用药。 与之相比，“任务”是促进大医院用药与社区用药的联系，以试点方法，在基本医疗服务的基础上，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病4种慢性病稳定期治疗的患者，并满足5个条件，即社区 处方药方便今年考试，明年完成全市覆盖。 开具长处方的5个项目的基本条件是疾病诊断确定(有三级医院诊断书)； 治疗方案明确，长时间服用同类药物； 病情稳定，适合在社区诊疗和在家口服药物； 在社区建立了电子健康档案；签订了家庭医生式服务合同。

“任务”还要求利用新闻化手段，逐一发挥大医院专科的技术特点，提高远程会诊能力，拓宽疾病救治的空区间，构建北京市分级诊疗会议平台。 具体来说，80%以上的社区卫生服务中心是实现与上级医院双向转诊、诊断、检查、指导等远程医疗服务的多平台市级临床咨询中心，4个多平台市级医疗技术咨询中心 心电诊断)，为各级医疗机构，特别是基层医疗机构提供相关的检查和诊断服务，使患者在最短时间内得到合理治疗，减少无序流动。

湖南:虚实结合资源沉降

湖南省卫计委党组书记詹明说:“城市公立医院改革、县级公立医院改革、基层医疗卫生服务体系制度改革，这些‘珍珠’只有用等级诊疗的‘线’穿，才能真正发挥‘附加值’，给老百姓带来收获感。”

那么，怎样才能促进资源的下沉呢？ “采取‘实体+虚拟’的模式。 ”詹鸣介绍说，实体首先是加强基层医生、全科医生、特聘医生的培养，加强住院医生的规范化培训和基层医生的培训。 并要加强基层“网底”体制改造，特别要加大对贫困地区的支持力度。 目前，湖南约有8000个贫困村，其中拥有合格卫生室的村不到一半。 “省级财政安排专项经费和地方补助经费，确保3年内各村有合格的卫生室”。

虚拟手段是积极推进医联体中的远程诊疗。 湖南省卫计委和省发展改革委已经对远程诊疗定价。 每半小时收取150元，不封顶。 “如果有了收钱的标准，医生进行远程诊疗只会徒有其名，会提高动力。 ’简说。

詹先生认为，分级诊疗必须加强医疗保险报销调节功能。 例如，推进单一病种付费，减少越级问诊的情况。 推行医师多点执业制度，加快优质资源流动； 推进医联体建设，通过优势调整责任，推进由过去无序合同转为分区域有序合同的基层医生与城乡居民的合同服务，促进分级诊疗就诊结构的形成。

据悉，湖南省医院协会分级诊疗专业管理委员会日前正式成立，隶属于湖南省人民医院。 该委员会主任委员、湖南省人民医院院长祝益民表示，全省各级医院应共同建立基层初诊、双向转诊、急慢性分期治疗、上下联动的分级诊疗模式。 在分级诊疗服务体系制度中，三级医院越来越多的危重患者和疑难杂症，并且承担着杂症的诊疗服务。 二级医院以三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和危重稳定期患者为首要服务，而县级医院则以县域常见病、多发病诊疗、危重患者救治疑难杂症为重点，并提供杂病转诊服务。 只有尽一、二、三级医院各部门的职务、各自的责任、各所长，才能切实处理城乡居民看病难、看病贵的问题。

云南省:在多个管理下组建团队

日前，云南省政府宣布，云南将通过“一进一退”的方法，进一步提高乡村医生的服务能力。 “一进一退”严格限制乡村医生的准入，完善乡村医生的离职政策。 根据该省规定，今后新进入村卫生室工作的乡村医生，必须具有中专以上学历，并经县级卫生行政主管部门审查鉴定。 另外，努力处理离职乡村医生的生活困难问题，以州(市)政府为责任主体，财政安排专项资金向离职乡村医生发放离职生活补助。 各地应当按照大致每千人服务人口在一名以上的乡村医生的标准选拔聘用乡村医生； 采用公共建设民营、政府补助等方法，支持村卫生室的基础建设和设备采购； 对乡村医生进行免费培训和生育培训，为大专以上学历的乡村医生提供到省(市)大医院培训的机会，基本上55%左右的基本公共卫生服务任务交给乡村医生。

与此同时，根据山西省太原市政府出台的关于建立全科医生制度的实施意见规定，到今年年底，太原市所有社区卫生服务机构、卫生院需要配备全科医生。 到了年，太原市将再培养600名全科医生，实现城乡居民每万人中至少有2名以上合格的全科医生提供服务。

太原市计划建立规范的全科医生培养制度。 5年制临床医学科及以上学历者参加全科医生规范化培训合格后，符合国家学位要求的，授予临床医学(全科方向)专业学位。

为了缓解目前全科医生短缺的现状，太原市将大力推进基层执业医生的转岗培训。 太原市城乡基层医疗卫生机构中具备执业(含助理)医生条件的人员，经1年转岗培训后，经统一考试，取得全科医生转岗培训合格证书的，可以登记为全科医生或助理全科医生。