“把医疗服务的要点下沉到基层”

立足国情进一步深化医疗改革

全国政协社会法制委员会副主任甄砚

医疗改革是世界性的课题，没有能够完善复制的经验。 2009年以后，特别是十八大以来，我国医疗改革成果巨大，但离公共卫生服务均等化和满足人民群众医疗卫生服务基本诉求的目标还有一定的距离。 特别是从体制建设的角度来看，仍然存在突出的问题。 一是整体推进的格局尚未形成，部分先行地区成为改革的“孤岛”，举步维艰。 二是“三医”联动在许多地方尚未实现； 三是医疗保险支付制度改革相对滞后四是现代医院管理制度建立缓慢五是基层人才不足，积极动员不到位。 为此建议:

一是政府必须立足中国国情，加大财政投入力度。 目前，我国已经基本建立了全民医疗保险制度，但保障水平还很低。 因此，增加政府投入仍然是近期医疗改革的首要目标之一。 并且，要正确诱惑人民群众的合理期望。

二是对公立医院来说，必须正确解决独立法人地位与医院公益性的关系。 取消药品附加的，应当尽快建立补偿机制。 公立医院必须盈利，但不能盈利。

三是对医务人员来说，一方面要切断医生与医药代表之间的优势链，切断医生用药与医院分配之间的联系，让医生回归诊疗本职。 另一方面要推进医院人事薪酬制度改革，加快医疗服务价格梳理，让医务人员得到体面合理的薪酬，稳定医疗队伍，获得职业尊严，重复对理想的追求。

四是对患者来说，全社会进行科普教育，让他们认识到医学是有限度的，医生不是魔术师，不是什么病都能治好，尊重医生就是尊重自己的生命。 并要及时对医闹行为依法制裁，鲜明旗帜，爱护和保护医务人员。

家庭医生服务制度的宣传合同

全国政协常务委员会、教科文组织文卫体委副主任蔡威

处理“看病难”，必须建立分级诊疗制度。 目前，推进家庭医生合同服务可以逐一发挥基层医务人员的积极性，是实行分级诊疗的比较有效的方法，应该作为医疗改革的突破口之一。

要建立比较有效的家庭医生合同服务制度，关键是建立良性激励机制，鼓励医疗资源下沉到基层，鼓励医务人员在基层安心服务，鼓励常见病、慢性病患者在基层就诊。 为此，我们提出以下建议:

一、建立患者基础诊疗的激励机制。 明确优先对象和大体情况，重点选择老年、慢性病患者签约，为他们提供优先服务、固定服务、连续服务，培养基础诊疗服务的信任度，提高基础诊疗服务人员的信任度。 提供便利的服务，吸引签约者。 实行差别化清算政策。

二、建立医生激励机制。 废除现行的基层收支二线管理和绩效工资政策。 医生的收入与合同服务的数量和质量有关。 借鉴国外经验，可以引导医学生获得执业医师资格后，沉入社区担任一定年数的家庭医生后，进行分流就业。

三、鼓励合同服务制度多元化，通过政府购买服务，经营符合鼓励公立医院医务人员(包括在职和退休人员)开设个体诊所条件的社会医疗机构开展合同服务的个体经营者或联合承包的社区卫生服务中心

四、加大监管力度。 提高推动力，提高民众接受度，促进民众积极性，切实消除民众疑虑，降低政策落地阻力，逐步从自愿合同转变为约束性合同。 建立合理的绩效考核机制。 研究加强医疗保险基金对民间医疗机构的监管，防止补充补助的设计初衷发展成压迫和干扰社区家庭医生服务的不良后果。