“医保目录调整时隔七年再次启动拟年内完成调整”

人力资源和社会保障部近日发布通知，就《年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》公开征求意见。 这是自2009年以来时隔7年，医疗保险目录重新调整。 一位业内人士认为，此次医疗保险目录的调整，将比以往更加重视药品临床应用中收益和经济支出的最佳方案。 并且在医疗保险目录调整后，制药公司对药品市场配置和营销手段重新配置利润。

今年7月，人社部发言人李忠表示，将作为今年的重点从事医疗保险药品目录调整工作，力求积极研究有关问题，尽快启动调整。 根据征求意见稿复印件，人社部要求10月12日前征求意见，年底前完成医疗保险药品目录的调整工作，完整修订基本医疗保险药品管理办法，建立规范的药品目录动态调整机制，即医疗保险支付价的制定。
年限还剩3个月，但人社部已编制专项文件，确定并规定了医疗保险药品的交纳条件、审评程序、调整机制等，为此次目录调整做好了充分准备。
征求意见稿建立药品调整方案，目录调整分为药品转入和药品调出。 转入药以临床价值高的新药、地方乙类调整增加的药品以及重大疾病治疗药、儿童药、急救药、职业病特殊药等为要点考虑。
关于药品的调用，征求意见稿确定，目录内的原药品，被国家药品监督管理部门禁止生产、销售和采用的，调出目录； 其他不符合医疗保险用药要求和条件的，经相应审查程序后，可以调出目录。 没有提到将otc药品、辅助药品或点监测药品产品赶出目录。
医药公司需要观察的是，此次调整基于cfda注册数据，不接受公司申报和推荐，不收取审核费和其他各种费用。 药品目录由专家根据程序科学合理地审核，咨询专家约400人左右，遴选专家约20000人左右，且行政部门不干预专家审核。
一位医药领域的人表示，对制药公司来说，一旦新的医疗保险药品目录中的药品被添加或赶走，未来的市场表现将在一年后逐渐显现，中国医药市场结构将发生巨大变化。 具体来说，多省增补、国产创新药、独家产品的公司有望盈利。
此外，高价药物、重大疾病治疗药物的谈判准入将从地方走向国家层面。 重大创新药，特别是重大疾病的治疗药有望通过谈判列入新的医疗保险目录。 根据
征求意见稿，预计迄今为止通过国家价格谈判方法成功谈判的3个产品也将通过这一渠道进入清算范围，加速各地落地。 另外，针对临床必备、疗效确切、但价格较高、按目前市场价格列入目录可能对基金造成一定风险的专利、独家药品，拟与专家明确洽谈药品替代范围。
近年来，创新制药企业是医疗保险目录调整呼声最高的群体之一。 贝达药业、亚宝药业等多家药企负责人对记者表示，创新药列入目录无论是惠及创新民生，还是推动产业快速发展，都至关重要。 目前，我国的创新药物列入医疗保险目录太费时间，极大地限制了药物的销售量，乃至新产品的开发。 建议推进医疗保险目录中列入创新药，满足临床诉求，加快产业化，鼓励创新。
但从实践层面来看，医疗保险基金面临着越来越大的可持续发展压力，因此地方统一基金的支付能力始终是药品清算范围扩大必须考虑的制约因素。 这可能意味着专有新药产品进入医疗保险的数量受到严格控制，即使进入医疗保险也需要谈判价格才能获得医疗保险资格。
西南证券拆解师朱国广表示，随着医疗保险价格谈判常态化，成为高质量仿制药和最大受益者，“前期进行价格谈判的药品将提交专家小组讨论要点。 这是因为在医疗保险价格谈判常态化的背景下，一些公司采取以价换量的产品战略，以利国内高质量的仿制药。 ”。
但是，虽然可以进入医疗保险的目录，保障销量，但是对制药公司来说是把双刃剑，不进入医疗保险可能会两极分化。 如果在2009年医保目录调整时，外资药企担心纳入医保会统一降价，产品纳入医保目录给公司带来的利润增长反而会受到限制，可能意愿不强； 国内公司通过各种努力加入医疗保险，以促进产品的大幅度释放量。 但业内人士预计，此次调整将使各类公司竞争更加公平透明，外资公司进入医疗保险目录的积极性提高，国内公司也不会蜂拥而至，两极分化趋势明显减弱。