““分级诊疗”引领中国医改宝鸡模式”

二股五、74岁的退休老人张万华下楼，在家门口的社区卫生服务中心散步。 张万华患有糖尿病和高血压，在这里由医务人员为他测量，签约的家庭医生根据他的身体状况、生活起居和气候变化，仔细推敲生活、用药上的观察事项。

年，张万华成为陕西省宝鸡市金台区东风路社区卫生服务中心第一家“慢性病干预俱乐部”的会员。 从此，社区卫生服务中心为他每半年测量血糖、做心电图、每半年检查血脂，每年定期体检一次。 “这些项目都是免费的，也有人定期上门指导、电话随访、指导治疗。 ’张万华告诉记者。

年，宝鸡市推行“家庭合同医生”制度，张万华定期服务增加了腹部超声检查、中医调理等项目。 不仅如此，老伴张淑娥也成为了他们家庭合同医生徐周红的服务对象。

在宝鸡市着力探索的医改新模式中，张万华等普通老百姓成为不断深化的医改最大受益者，“小病在基层，大病在医院，康复在基层”的等级诊疗观念也逐渐深入。

大小医院“集团”的迅速发展

年，宝鸡被明确为国家首批公立医院改革试点城市，解读大众“看病难、看病贵”的医改探索在这座城市全面展开。

“小医院谁也不去，大医院挤头”——很多患者面临的“看病难”，也曾深深困扰过宝鸡市民。 怎样才能使患者分流到基层，使各级医疗资源发挥最佳性能？ 全系统“分级诊疗体系”的建立，成为宝鸡医疗改革的特色和亮点。

年9月，以“双向转诊”的管理方法公布为标志，“基层首诊、急慢性分期治疗、双向转诊、上下联动”的分阶段诊疗新秩序在宝鸡启动。 在这个新秩序中，由于疾病的先后顺序和治疗难易程度，不同等级和服务能力的医疗机构承担着不同的诊疗职责——基层医疗机构被推向常见病、多发病和慢性病的“第一梯队”，疑难病、危重病在上级医院进行确诊治疗，

优质医疗资源向基层的供给被确立为保证分级诊疗能够比较有效地运营的前提。 年10月，开始了快速发展大小医院“集团”的“医疗联合体”(简称“医联体”)的组建试点。

“‘医联体’是指以三级医院为核心，整合城市、县区二级医院和社区卫生服务中心，以及具备条件的镇中心卫生院，形成一个医疗体系。 ”宝鸡市卫生和计划生育局局长宁建国告诉中国青年报新闻网记者，在这个人系内，大医院通过技术支持、人才培养等迅速发展小医院，其本质是给大医院减压，给小医院“补血”。

以市级5所三级医院为中心，宝鸡市已建立5家医联体，辐射34所二级医院。 此外，市区8家国有公司职工医院、9家乡镇卫生院也实现了转型，17家社区卫生服务中心、58家乡镇卫生院基本形成了城市15分钟就诊圈。 在农村，以县级医院为龙头，168所规范化的乡镇卫生院、1850所村卫生室有效地处理了群众的就近就医问题。

这些基层卫生服务机构就像基层的“小细胞”一样，以网格化的布局，全面覆盖城市和乡村的各个角落。 原专科医生淡化经过培训成为全科医生的编制，实现按需录用，由大量紧急医疗人员补充上岗； 每周，上级医院业务骨干到基层卫生服务机构巡诊； 政策鼓励医生多开展工作，已有892人办理相关手续，医生基层工作渠道畅通； 依托社区卫生服务中心，建立了549个家庭医生队伍，为185万人提供合同服务，要点组签约率达到70%。

顺利实现“双向回诊”

不仅如此，还在2.5公里的范围内划分区域，市级公立医院为基层卫生服务机构预留5 %~10 %的床位，保证这些基层“细胞”和上级医疗机构顺利“双向转诊”，开通分流患者的“毛细血管”

在率先启动“分级诊疗”制度的宝鸡市凤翔县医院，记者了解到，由于对基层医疗机构能力的不信任，“向上转诊容易，向下转诊难”曾是双向转诊面临的最大课题。

“为了消除大众的担忧，成立了专门的转诊鉴定专家小组。 ”凤翔县医院院长李荣华向记者表示，专家组深入各基层卫生服务机构，实地考察各机构的基本服务能力，仔细考核可开展的诊疗病种，编制了详细的各医疗机构分级诊疗病种指导目录，为“正确执行分级诊疗政策奠定了基础”

与患者相比，发挥医疗保险政策的杠杆作用，实行差别化报销——对未按规定转诊的患者，将报销比例降低30%； 对转院到下一阶段医疗机构的恢复期患者，免除缴费线，鼓励患者以基层初诊为优先。 关于医院，确定了上转10%以下、下转5%以上的考核方法。

为了真正做强基层，凤翔县全面启动了基层医院医疗设备更新项目，并积极争取援助，在16个城镇的医院配备了6大类16套新型医疗设备。 并且，县医院经常向基础卫生所派遣业务骨干，支持业务水平的提高。

在众多政策的引导下，群众经济实惠，分层诊疗制度得以顺利推行。 在全市范围内，基层门诊、住院病人流动变化，群众就医观念逐渐合理，宝鸡市分级诊疗体系雏形已经初步形成。

据统计，目前宝鸡市医疗现场的首次就诊率已达到66%，双向转诊的转诊率为11%。 全市96.62%的参保住院患者在市域就诊治疗，其中县、镇2级住院患者总量上升，达到75.9%。