“广州大病医保覆盖460万城乡居民”

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从2009年1月1日开始，广州市城镇居民医疗保险和新农合合并，这意味着广州统一的城乡居民医疗保险(以下简称城乡居住保证)制度正式实施。

4日，市医保局通报城乡居民保险新政时介绍，制度整合前，广州市城镇居民参加城镇居民医保，从化市参加城乡居民保险，白云区、南沙区、花都区、番禺区和增城市(以下简称五区一市)农村居民参加新农合。 三类政策的统一范围、筹资标准、待遇保障水平各不相同。 制度整合后，除已参加职工医疗保险的参保人员外，广州市城乡全体居民，不分户籍，统一参加城乡居住保证。 广州居民医疗保险实现了城乡统筹，相关筹资标准、待遇保障水平都是统一的。

对焦

无需额外费用享受12万元的大病医疗保险

市医保局相关负责人介绍，城乡住房保险实施当天，大病医保政策也同时全面实施。 广州城乡所有住房参保人员在不缴纳额外缴费的情况下，可在年度内(年1月1日至12月31日)按规定享受最多12万元的大病保险待遇。

根据省、市的统一部署，广州大病医疗保险自年9月1日起实施，但当时的待遇范围仅限于广州城镇居民医疗保险和从化城乡居住保险参保人员，五区一市新农合参保人员的大病保障仍按照所在区(市)农协的规定执行。

大病医疗保险政策全面实施后，原参加农协的240万人也将于去年1月1日正式纳入大病医疗保险保障范围。 也就是说，约460万广州市农村居民参保人员无需额外缴费，住院或面子治疗产生的基本医疗费用中，属于城乡居民医疗保险统筹基金年最高支付限额以下的个人自有医疗费用，年累计1.8万元以上的部分，大病医疗保险金额占50% 超过最高支付限额的，也就是超过18.28万元后对应的基本医疗费部分，从大病保险金额中支付70%。

据悉，截至2009年12月底，广州已有959名参保人员享受大病医疗保险待遇，人均多报销6375元。

乙肝、肺结核等7个病种被纳入面子工程

上述负责人表示，广州市医保统筹基金支付门诊特定项目费用的新范围和新标准也将于明年1月1日正式实施。 此次面子新政策新增了乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病等7个新项目，迄今为止广州医疗保险面子项目共有13个，共计18个项目。

市医保局副局长伍锦明介绍说，与过去相比，此次将乙肝、肺结核等多种常见病种纳入了面子工程。 作为门诊常见病、多发病，乙肝的治疗费用相对较高，以前乙肝是医保“门禁较晚”的项目，即门诊指定慢性病，职工医保和居民医保参保人员每月最高可报销150元和100元。

新政实施后，乙肝由“闭门羹”变为“闭门羹”，职工医保和城乡住房保险对乙肝的报销额分别提高到600元和420元，报销额比以前上涨3倍以上。 再加上乙肝发病率高，这大大满足了乙肝患者的医疗诉求，处理了“门坎晚”项目待遇保障力度相对不足的问题。 并且，例如肝移植治疗排斥反应、慢性再障性贫血等面子项目，新政实施后月偿还额分别有500元和1000元的涨幅。

另外，心脏、肺、骨髓移植后的抗排斥反应治疗，过去投保人选择门诊进行的，只能选择普通门诊批量记账，每月最高报销额为300元，纳入面子范围后，该病种每月医保统筹基金最高支付额为6000元

关于医生的诊疗管理，市医保局警告说，除紧急停留外，符合准入标准的参保人员要享受特殊待遇，必须在指定定点医院(名单可在广州医保管理网查询)确诊，经审查确认。 被确认的投保人必须在指定的定点医院中选定一家作为本人相应门诊治疗的定点医院。 选定医院一经确认，大致一年内不能更改。 另外，市医保局方面表示，参保人员享受闸口慢的医疗保险待遇，不会重复享受正常的门诊统一待遇。

门诊统一选“小”，再选“大”

针对广大市民普遍关注的普通门诊待遇，市医保局介绍说，随着城乡住房保险政策的实施和职工医保门诊统筹新政策的调整，普通门诊的统一就医管理和待遇发生了变化。

变化之一是，普通门诊统一选点需要先选“小点”，再选“大点”。 投保人应当在本市定点医疗机构中，选择一个基层医疗机构(俗称“小点”)作为其普通门诊定点医疗机构。 职工医保参保人员、城乡参保未成年人和在校学生在选择基层医疗机构后，可以从本市定点医疗机构中选择另一家其他医疗机构“大点”)作为普通门诊的选择医院。

针对上述规定，城乡居住保证将于年1月1日执行。 职工医疗保险年1月1日至年3月31日实行职工医疗保险门诊统筹政策“过渡措施”，过渡期间参保人员门诊选择点按原政策执行。 在过渡期间，选择“大点”而未选择“小点”的员工医疗保险参保者，在年4月1日以后也可以用“大点”记账结算，但只能按未复诊的门诊支付比例结算，在选择“小点”之前，只能选择“大点” 从2004年4月1日开始，新办理门诊积分选择手续的用户在选定“积分”后，可以办理选定“积分”的积分选择手续。

然后，新政加强了社区的初次就诊和复诊。 投保人在社区医院(俗称小医院)门诊就诊，不同保险类型、不同类别的投保人门诊统一报销比例均同时上升到80%。 在小医院首次就诊，复诊后30天内，到其他选定医疗机构(俗称大医院)门诊就诊，报销比例比投保人直接到大医院门诊就诊增加10%。

■温馨提示

全市1500多家定点医院

为城乡住房投保人服务

市医保局方面表示，城乡住房保险政策实施前，该局已基本完成与定点医疗机构的医疗服务合同签订工作，除个别偏远定点医疗机构办理手续外，具备定点资质的医疗机构签订了服务合同。 从今年1月1日起，有1503家本市定点医疗机构为城乡居民参保人员提供服务，其中住院和门诊医疗机构296家，单纯门诊医疗机构402家，以及为城乡居民参保人员提供一般门诊服务的村卫生站805家。

包括集体经济组织(或村委会)办理参保缴费的农村居民)未成年人和中小学生)首次参加城乡住房保险后，医疗保险系统默认选择其参保缴费所在的基层定点医院为普通门诊看病。 投保人选定基层定点医院后，也可以在市医保局认定的普通门诊医疗服务网点进行普通门诊结算。

这类投保人选择其他定点医院作为其门诊时，不以默认选定的医院发生门诊统筹费用为前提，使用医疗保险卡(社保卡)和比较有效的身份证件，到选定的定点医院进行选址登记，并为此办理门诊卡

其他城乡住房参保人员必须到基层定点医院办理选择点。