“北京人社局回应医保额度超标：限额不影响就医”

“北京很多医院的医疗保险限额快用完了，想用医疗保险看病的患者遭殃了。 ”最近，一位医院相关人士的“微博”引发了网民的话题。 此前，河北保定等地实施该制度时，出现过患者投诉医院担心“钱过了”而推问患者的现象。 市人力社会保险局表示，医疗保险总额预付不影响市民个人就医和医疗待遇，超过部分医院也可以报销的患者经医院和医生咨询后，可以拨打96102投诉。

【医院】

年末将面临“钱的超额”

很多医院说今年的医疗保险额有可能会超出额度

刘先生长期在北京中医医院就诊，一般医生会为他按摩5次，但最近他被医生告知，由于医疗保险限额“超标”，只能接受1次按摩。

其实不仅仅是这家医院。 昨天，记者发现随着年底的临近，许多医院面临着医疗保险“费用超支”的问题。

北京公立医院改革试点方案提出建立医疗保险资金总额预付制以提高医疗保险基金的采纳效率 根据该制度，医疗保险基金将根据每年医院前一年发生的实际费用，适当考虑增长因素，明确各医院医疗保险定额年度指标。 超过年定额的费用，由医疗保险基金和医院按比例分担。

从年7月开始，北京市与朝阳、友谊、同事在积水潭医院进行了总额预付试点，4家医院全年医疗保险费用增长14%，明显低于全市三级医院平均28%的增长幅度。 今年，北京将试点范围扩大到33家，包括北京市属医院、部队医院以及区(县)二级医院。

同仁医院去年开始总额预付，到年底超额幅度约为4.3%。 据医院相关负责人说，预计今年也有可能持续超额。 上半年本院使用的是年计划额的47%左右，所以下半年的就业量通常会增加。

截至7月31日，友谊医院使用全年计划额的56%，面临着“超额”的压力。

一家二级医院的医生表示，今年医保基金为该医院设定的“额度”为2亿元。 去年，该医院“超标”后，今年医院要求各科严格控制医疗保险消费，但目前看来钱还不够。

记者了解到，友谊、同仁医院今年的总额预算总额比去年增长了10%。 但是，年全市三级综合医院医疗保险费用平均增长幅度为28%。

【医生】

减少检查减少患者

诊疗科的限额超过标准的话，会扣除医生的奖金

昨天，一家二级医院的医生何平(化名)告诉记者，在面临“金钱超支”时，如果遇到病情多、复杂、消费多的患者，医生将会因自己的奖金而慎重。

目前，北京33家二三级医院已经实行医保总额预付制，即医保基金支付额“已收到”。 多家医院对“钱”的管制是根据各科的优势，将这个额度分解为各科。

“比如急救工作有不明确性的话，额度会稍大一些，也会稍微宽松一些。 但是，专科病房、门诊的额度有点严格。 ’何平说，如果哪个科室超标，就会扣除该科室医生的奖金。

实际上，相关政府部门为了防止医院以此强加患者，纷纷出台了方法。 北京公立医院改革方案中确定了明确记载“防止问答患者”。 在市医管局为市属医院制定的绩效考核指标中，所占比例最高的是患者满意度。

“我们也有对策。 ”何平说，对于应该做ct的患者，医生只需要拍胸部x光片，消费就会便宜。 “那些病应该做什么样的检查，医学上没有决定，医生一定有自己掌握的空之间。 ”

有些病房采用延缓患者周转量的方法来控制费用。 例如，尽量延长患者的住院时间，使病房一直“满员”，减少患者的接待数量。