“郑功成称医改最大阻力是部门好处 寄立法保障”

十届十一届全国人大常委会委员、全国人大内务司法委员会委员、现任中国人民大学劳动人事学院教授、中国社会保障研究中心主任郑功成接受记者采访时表示，医疗改革已进入深水区，医疗改革包括医疗卫生体制改革、公立医院改革、医药流通改革、 他说，医疗保险改革等无一例外地要更多、复杂、更困难，最大的阻力不能超过制度分割、部门分割和部门分割的好处。

部门的好处是医疗改革的最大障碍

3年的新医疗改革，成绩斐然，但也有遗留问题。 对此，郑功成首先充分肯定了三年医疗改革的巨大成效，认为这是医疗保险制度接近全民和城乡居民医疗保障待遇持续提高的事实。 近三年来，国家在医疗改革上投入的资金已经超过了2009年计划的8500亿元。 所以，请自信，到了休息日病就不用担心了。

当然，已经取得的医疗改革成果还只是阶段性的，因为离真正消除人民疾病后顾之忧，公正地赋予全体人民平等的医疗保障权益还有很大的距离。 因此，深化医疗改革迫在眉睫，同时进入深水区任务繁重。

医疗改革深水区是指医疗卫生体制改革、公立医院改革、医药流通行业改革、医疗保障制度整合、医疗保障办理机构改革。 这些改革无一例外，要比上一个时期推进医疗保险覆盖面，必须更加复杂、更加困难。 为什么这么说呢，因为它实际上与部门利益和以前流传下来的体制、机构有关。

虽然医疗保险复盖率达到95%以上，但省际、城乡差别仍然很大，许多外出务工者，二者都得不到保障。 郑功成认为最大的阻力不是制度分割、部门分割，而是部门优势是最大的障碍。 阐述了目前城乡分割、集体分割、管理与运营分割是我国医疗保险制度“碎片化”的基本表现。 我国目前负责城镇人口医疗保险的是人力资源和社会保障部门，负责农村居民医疗保障的是卫生部门。 现行户籍制度下，农民工仍然没有市民身份，但农村居民身份决定了他们可以参加新型农村合作医疗保险，城镇劳动者身份可以参加职工医疗保险。

农民工可以参加新型农村合作医疗，但是在城市工作很难享受合作医疗待遇的城市务工人员，由于用人单位和雇主不愿意投保，很多农民工没有参加职工的基本医疗保险。 因此，这部分人从参保人数来看，他们确实参加了，但从医疗待遇来看，并未落实。

要改变这种状况，必须尽快将城镇居民医疗保险和农村居民医疗保险整合到统一的城乡居民医疗保险中，并在条件成熟后与职工基本医疗保险整合到统一的全民医疗保险中，加快基本医疗保障的城乡统一步伐。 并提高基本医疗保险统一水平，基本实现省级统一，、

并将所有参保人员医疗保险纳入社会保险大体系，由人力资源和社会保障部门统一实施监管，尽快统一城乡分割的医疗保险办理机构。 只有这样，包括外出务工农民在内的所有人才能获得平等的医疗保障权益，消除部门分割、分割运营带来的重复加入、资源浪费、一系列不良后遗症。

“现在有多个部门，是监管机构，所以部门分割、政策分割、政策分割一定会涉及到能力分割。 ”郑功成说。

公立医院改革是落实全民医疗保险权益的前提

郑功成表示，医改中部分行业和部分地方改革滞后，与投入不足确实有一定关系。 以城乡居民医疗保障待遇有待进一步提高、公立医疗机构补偿不足等理由，未来几年医疗卫生和医疗保障的公共投资肯定会进一步提高。

但是，目前首要的是体制和机制问题郑功成，实践表明，没有成熟公益的医疗服务体系，医疗保障水平再高也会损害投保人的利益，造成医疗保险基金和公共卫生资源的巨大浪费。 因此，推进公立医院改革已成为落实城乡居民医疗保障权益的前提条件，特别是县级医院改革必须加快。 政府有责任科学规划医院服务机构的配置，真正培育和促进社会或个人医疗系统的健康快速发展，最终为全体人民提供满意的医疗保障服务。

十二五期间，城乡居民个人支付比例是否还在下降空之间成为市民普遍关注的问题。 郑功成对此表示，要提高城乡居民疾病医疗的实际补偿水平，需要从三个方面出力。 一是继续提高医疗保险报销范围和比例，如将门诊纳入统一范围，继续提高报销比例。 二是必须控制药品价格。 必须抑制药品价格虚高造成的巨大浪费，必须使药品价格恢复正常。 否则，国家再怎么投资也无法真正惠及城乡居民。 三是与大病、老年病、慢性病等相比，有必要采取特殊政策以切实减轻患者的负担。

进一步降低个人在疾病医疗过程中的支付比例，无疑是下一个医改应追求的目标。 在我们完成的《中国社会保障改革与快速发展战术》报告《医疗保障卷》中，我们的目标是将个人的自我负担比例控制在20%以内，这样才能真正斩断贫困与疾病之间的连锁，真正让全体人民在疾病医疗方面免除后顾之忧。

医疗保险基金过多意味着无效或无效率

与我国每年医疗保险金拥有数十亿余额的现状相比，郑功成并不赞同。 他说，医疗保险基金结余过多意味着该基金无效或无效率。

从理论上讲，这样庞大规模的医疗保险基金可以很好地处理城乡居民的疾病医疗问题，但目前医疗过程中的浪费惊人，但存在着较高的积累，实质上降低了投保人的医疗保障待遇。

因此，有必要在继续扩大医疗保险筹资规模的同时，以消除浪费、降低余额、追求年基金收支平衡为根本，提高投保人医疗费用的补偿水平。

在调查中，郑功成还了解到各地存在各种“保险诈骗”现象，有必要对这一现象进行综合治理。 一是加强医疗保险监督管理的作用，“保险诈骗”现象的多寡及其管理效果应成为评价医疗保险监督管理机构绩效的核心指标。 二是严格医疗机构和药店定点资质管理，完善准入退出机制，及时取消违规单位定点资质，尽快建立定点机构的职业诚信。 三是完善的医疗保险新闻体系，投保人医疗保险卡的新闻应该成为检验定点机构和投保人诚信的基本依据，一些“保险诈骗”行为可能无法通过技术监控使用，这方面台湾的经验非常值得借鉴。 四要改变司法不介入的软弱现象，建立相应的司法约束措施。

郑功成还表示，医疗改革方案今后将由国家立法确定，“不会再等多少年”。