“医保要引入竞争机制 对湛江模式需冷思考”

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公立医院改革是医疗改革的硬骨头。 九三学社广东省委日前向省政协提出建议，要求医疗保险杠杆促进“公立医院改革”，对“湛江模式”进行冷彻思考，指出需要注意政府和投保人过度依赖商业机构带来的风险，引入竞争机制，进行多元化选择。

目前医院不得不增加药费

公立医院的改革多而复杂，是整个医疗体系中最难的部分。 九三学社在建议中指出，目前公立医院改革面临以下首要问题。

首先，在政府角色不自然、既是出资人又是管理者的背景下，医院的法人地位不确定，医院管理者的权利不容易实施，难以提高医院的管理效率和经营效率。 特别是经营者有强烈的快速发展冲动时，政府不能比较有效地约束公立医院的行动，也不能审查判断公立医院的院长。 目前大型公立医院的扩张没有得到遏制，医院的资产状况和经营状况判断不足，医院经营和服务提供行为需要的监管不足等，都与这个问题有很大的关联。

不仅如此，我国使用的医疗费支付方法是分项目支付的方法，这意味着患者享受的服务项目越多，需要支付的费用也就越多。 但是，在医院以依靠创收维持生存和快速发展为首要背景下，医患双方的新闻不对称，这种支付方式必然带来医药费用的快速上升。

另外，认为医疗保险资金在控制医疗费用、规范医疗行为中的作用未得到充分发挥。 由于医疗保险制度分散在不同的部门进行管理，地方医疗保险制度管理部门不了解医疗工作的规律性，制定的管理政策与实际诉求差距太大，医疗保险管理部门与医疗机构难以协调一致的工作，有限的医疗保险资金难以发挥最大的效果

我建议医疗改革不要过分依赖商业保险

公立医疗改革怎么破题？ “湛江模式”引起人们的广泛关注，这就是参保范围实现城乡“合并轨道”。 由政府主导引入商业保险机构参与社会基本医疗保障建设，医疗保险资金实现了政府、商业保险企业、个人“三位一体”的统一。 社会保障资金管理、招聘、清算、监管实行政府+商业企业“联合管理”。 新机制诱导投保人按需就近就诊，缓解了定点医院就诊压力问题，同时在一定程度上处理了基层医疗机构病源不足、资源匮乏的问题。

但是，省九三学社对“湛江模式”抱有冷淡的想法。 建议指出，要杠杆医疗保险促进“公立医院改革”，必须进一步完善“湛江模式”，特别要注意政府和投保人过分依赖商业机构的风险。

建议指出，湛江医疗保险体系中，从利润结构变化看，投保人利润最高，政府是其下一个受益者，但新引进的商业保险机构目前收支逆转，着眼于长期的整体“协同利润”，站在公司投资的立场上

另一方面，站在政府管理和参保人员利益保障的立场上，商业保险企业的介入分散了风险，带来了一定的风险。 也就是说，这是政府或订户可能过度依赖商业机构的风险。 根据建议，商业机构在资金赔偿、费用结算、资金录用、医疗机构运营监督等方面，将替代政府的部分职能。 特别是组织的替代。 如果两者合作出现“裂痕”，好处冲突时，政府对商业保险机构的过度依赖风险如何处理，是需要事先认真考虑、事先规划的问题。

提出要引入竞争机制，培育多元化的市场主体以防止市场垄断，为多元化选择的需要做准备，这种多层次的服务机构也是市场繁荣的需要和体现。