“医改之下 南京医改究竟呈现出何种表情”

医疗改革，被称为“世界性难题”，近年来，我国用“中国式做法”解决了这个难题。

船小而改变方向。 从2007年开始，我国新一轮公立医院改革的选择以县级公立医院为突破口，我市江宁医院与全国其他300多家县级公立医院一起，被列入首批试点。 那年7月1日，改革的序幕在我院正式拉开。

在前期试点的基础上，今年全国推行改革的县级公立医院又增加了700多家。 在这里，我市高淳、溧水、六合、浦口等四区医院也搭上了改革的“公交车”。

南京医疗改革到底呈现出什么样的“表情”？ 经过两年改革的江宁医院到底改变了什么？ “看病贵，看病难”的情况缓解了吗？ 江宁医院的方法在刚启动的四区可以“全复制”吗？ 最近，记者进行了深入的采访。

核心(放弃卖药赚钱，将医院收入渠道从“3”变为“2”，打破“用药养医”的顽疾，会改变什么？

县级公立医院的改革到底会改变什么？ 市卫生局副局长潘淮宁表示，“取消药品加成”是一个重要文案。 取消药品附加后，医院收入从服务领取、药品附加收入和政府补助三个渠道改为服务领取和政府补助两个渠道。 不再卖药赚钱，从而减少的合理收入，将承担许多负担，如调整医疗技术服务价格，增加政府投入，医院加强核算，节约运行价格等。

“无论是试点试点先行的江宁医院，还是今年5月开播的高淳、溧水、六合、浦口四大区级医院，都在以这样的路径进行改革探索。 ”潘淮宁说。

江苏省卫生厅负责人表示，县级医院是城市公立医院制度的缩小版，可以为全面推进公立医院改革积累经验。 另外，如果县级医院能实现95%的就诊率，也能很好地处理市民的常见病和多发病，缓解大医院人满为患的状况。

效果怎么样？ “江宁探索”全解析

明天是江宁医院实施改革的两周年。 两年的改革，给这里带来了脱胎换骨的几个变化？

在医疗改革两年中，政府投入了1亿8千万元，是改革前的4.5倍

【处理看病难是卫生人员的事，处理看病贵必须是政府的事。 只有政府增加投资，医院的公益性才能充分发挥。 【】

潘振平药费的大幅下降和张郁青收入的大幅上升，起因于去年7月1日江宁医院启动的以“取消药品加成，调整补偿机制”为核心的改革。

当天，江宁医院宣布正式取消全部药品15%的附加，提高手术、中医、护理、床位等项目费用，减少大型检查费用。

记者了解到，3000年，江宁医院全年总收入近4亿元，其中2亿元左右为药品收入，15%的药品加成取消后，意味着我院全年经营收入减少3000多万元。

这3000多万元来自哪里？

根据我国公立医院改革实施意见，被削减的15%的药品加成按照“721”补偿机制被“填空”。 即，70%通过调整医疗服务价格，20%通过政府扩大投入，10%通过加强医院内部管理和加强服务来消化。 按这个比例计算，江宁区政府在这次改革中每年补偿600万元左右就可以了，但并非如此。

“能够用健康的梦想举起中国梦； 教育、卫生是关系民生的两个重要项目，以前在教育方面投入较多，现在到了向卫生还债的时候了； 只有少走一条路，才能解决老百姓看病的许多难题。 ’作为考试改革的先锋兵，江宁医院院长丁政一开始心里没底，但是区委区政府第一领导的这三句话让他放心了。

记者了解到，这两年，区财政给江宁医院安排的保障经费约1亿2000万元，而去年以前，江宁区政府的年投入额仅为2000万元，一下子增长了4.5倍。

“医疗改革最核心的目的是处理‘看病贵，看病难’。 如果看病贵是卫生人员的事，那么处理看病贵是政府的事。 如果整理好这两者的关系，改革就不会像想象的那么难了。 ’丁政想。

员工人均年收入超过12万元，患者核磁共振等待时间从7日降至1日

【医院和医务人员是这项改革的主体，如果他们的积极性不被调动，这项改革的意义也很小。 【】

记者了解到，江宁区两年投入的1亿8000万元中，有6成以上用于医务人员的工资报酬。 据介绍，与改革前相比，我院人员经费支出占业务支出的比重达到31%，增长13%，职工平均年收入达到12.5万元，收入上升，医务人员积极性得到了较为有效的调动。

“医院和医务人员是这项改革的主体，如果他们的积极性不被调动，这项改革的意义也很小。 ”潘淮宁表示，这一改革看似是补偿机制的调整，但实际上是医院整体运行机制的改革，需要通过人事薪酬制度等各项改革，比较有效地调动医务人员的积极性。

国家计生委推进司长毛群安氏日前也指出，打破以药补医，妥善处理医务人员薪酬待遇问题，是考验公立医院改革成败的两个硬指标。

“医务人员的积极性一高，老百姓看病接受的服务就不一样。 ”潘淮宁的这句话在江宁医院做了生动的注释——

“通过无休息日门诊、延迟服务、无预约等待等一系列服务的提高，大大缩短了患者的看病等待时间。 ’丁政告诉记者，改革前，患者经常做核磁共振需要一周左右，现在必须在一天内做完。 “其实核磁共振检查室的人员、机器没有增加。 以前10只个体可能只工作6只，但其他4只个体很闲，效率很低。 现在积极性被调动后，10只个体分为两组，白天不仅没有休息，晚上从8点到9点加班也是“家常便饭”。 ”

丁政说，把患者留在区内，不增加城市大医院的负担，增加学科建设的投资，提高患者对医疗技术的信任。 仅去年一年，我院引进博士后1名和博士7名，去年也有8个市级积分专科、南京医科大学积分学科1个、其他3个专科积极创建省级积分专科，与北京、上海一些国内知名大医院成立远程会议，与省人民医院战术合作医院

由于服务和医疗水平的提高，我院的区外转诊率从改革前的30%下降到了9%。 年，门急诊量达到114.8万人，增长33%； 手术量共计1.42万人次，增加了50%。 门诊和住院满意度上升至99.2%，比改革前上升6%，这一系列指标均创历史新高。

三问1其他四区可以直接适用江宁方法吗？

取消所有药品15%加成的门诊诊疗费由3元提高到10元； 副主任医师西医诊费从6元提高到15元……根据江苏省物价局指导价，今年5月，高淳、溧水、六合、浦口四区医院均实行了新的医疗服务价格，这也意味着这四区正式开始改革。

四区可以直接应用江宁的方法吗？

“江宁的财政投入不是我们的比，不可能照搬他们的模型。 》区级人民医院院长明确表示。

南京医院协会会长何忠正认为，财力是否得到充分保证，是决策改革能否顺利进行的重要因素。 江宁医院的改革经验可以借鉴其他四区，但不能照搬。 “改革是一个漫长的过程，不可能在一两天内完成。 财力有限的话，可以放慢改革的步伐。 从诊疗水平、基础设施、急诊诊疗水平来看，四区医院整体运行状况良好，他们可以在大框架下探索更适合自己的路径。 ”

“钱多金少的改法，钱少金少的路径”高淳区人民医院院长邱锋告诉记者，我院改革除了常规动作外，还在探索新农合支付方法的改革。

no.2取消药品加成后，真的可以处理“看病贵”吗？

年开始的县级公立医院改革，最大的亮点是推进基本药物的“零差价”制度。 这真的能应对“看病贵”的难题吗？

“我可以处理一些问题，但不能从根本上处理。 医疗费高的首要原因不是末端的这15%，而是与制药公司处于中间阶段。 ”。 一位业内人士告诉记者，在定价部门、招标部门、医院药事委员会面前，一家药事企业在“同类竞争”中表现卓越，不排除以高额投资“打通”这些环节。 部分投入是药品出厂价格的十几倍。 最终这些都是患者埋的。

江苏省卫生厅一位负责人表示，药品加成取消后，医疗服务收钱价格有相应调整，有上升和下降，患者感觉不大。 “此次县级公立医院改革是医院补偿机制更加合理的回归，在切断医院和药品的优势链后，通过制定符合医务人员优势的薪酬制度，处理了以往医务人员待遇与处方、检查相关的不合理，成为医务人员

no. 3如果医务人员的报酬提高了，可以为患者服务吗？

公益性、积极性是县级公立医院改革重点体现的“两性”。 “医务人员的劳动报酬提高，真的能为患者服务吗？ ’在采访中，何忠这样反问道。

何忠正表示，在此前的基层医疗卫生服务中心改革中，为了让更多的人才留在基层，向基层服务派遣更多的人才，政府整体提高了基层医疗中心的工资收入，但“大锅饭”的分配越来越严重，“基本相同” 何忠正认为，在县级公立医院改革中，医院在增加医务人员劳动报酬时，必须制定科学、合理的考核体系，通过一定的收入差距，调动越来越多的精英和骨干积极性，使患者更好地享受医疗服务

据江宁医院介绍，这里根据服务患者的数量和质量制定了严格的考核体系，尖端人才、核心骨干收入和一般员工收入的差距超过了8万元。

在专家看来，政府不仅要出钱，还必须从政策、舆论引导等多个方面帮助医院度过“阵痛期”

目前，我市县级公立医院的改革已全部揭幕。 许多专家认为政府能否投入是这场改革能否成功的重要因素 南京医科大学医政学院院长冷明祥表示，药品零差率是公立医院改革的突破口之一，不能处理所有问题，公立医院的改革涉及医院管理、医疗保险支付方式的改革等多个方面。 “现在政府投资多少没有硬性规定，但政府应该尽全力增加投资，出台相关的政策支持，通过舆论的诱惑、比较有效的监管，帮助医院度过改革的困难时期。 另外，在切断医院和药品的好处链时，也必须采取必要的措施切断药品和医务人员的好处链。 ”冷明祥说，政府给公立医院输血是各国通行的治本之策。 但是，财政输血不是免费的午餐，不能大口喝。 否则，人们会抱怨的。 医院必须通过加强管理，花掉政府投入的所有钱。