“2014医改首位任务：公立医院“控规模”会否加剧看病难？”

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在最近公布的全年医改深化要点工作中，“公立医院改革”时隔五年成为各项任务之首。 其中，确定了每千人常住人口医疗卫生机构床位达到4张的地区，公立医院的规模基本不再扩大。 严格控制公立医院床位的规模和建设标准。 也就是说，公立医院不仅要控制整体的规模，还必须控制单体的规模。

公立医院规模大不好吗？ 控制公立医院的规模不是会加剧老百姓的“看病难”吗？ 记者向相关业界人士解读了这一点。

公立医院无序扩大，违背医疗改革的目标

今年医改的要点任务强调“严格控制公立医院床位规模和建设标准”。

临沂市人民医院突破3000家，四川大学华西医院突破约5000家，郑州大学第一附属医院突破近8000家……近一二十年来，我国公立医院越来越大。 据统计，全国单体医院规模超过4000张的超过10张，而美国规模最大的医院只有2200张床位。

公立医院规模公立医院改革

深化医疗改革的目标是为群众提供安全、比较有效、方便、廉价的医疗卫生服务，要求“坚守基本、巩固基础、建立机制”。 公立医院的无序扩张违背了这个目标。 虽然大医院的“一号难求”、“一张床难求”没有随着规模的扩大而缓解，但医疗费却在上升。

年，北京市各级医疗机构就诊人数突破2亿人，每天有70万门诊就诊者，但全市每年仅提供200万人次左右。

从2005年到2006年，患者自身负担的部分占医疗支出的比例从50%下降到30%，但每年人均实际支出的医疗费是2005年的1倍以上。

全国政协委员、中国医科院肿瘤医院院长赵平元说:“大医院就像一块磁铁，越大，吸附的医疗资源和患者越多。 这样的“倒金字塔结构”是诊断困难且昂贵的一点。”

医护人员已经不堪重负，公立医院为什么还要拼命扩大规模？ 根本不在于他们真正的姓，而在于有必要通过规模来增加收益。 厦门第一医院一边要求糖尿病科医生到社区下，一边又增加5000人次的门诊任务。 姜杰院长说:“我们也想把患者分开，但我们担心患者数量的减少。 因为这意味着收入的下降。”

公立医院的扩大，将加剧医疗服务的不公正性和不可行性。 担任青岛医学院附属医院院长的苗志敏表示，虽然少数大医院垄断了医疗资源，但对大多数患者来说很难在大医院就诊。

公立医院的规模扩大会导致医院的效率低下，增加出错、事故的概率。 外经贸大学中国经济快速发展研究中心研究员曹健表示，医院规模太大，患者不得不消耗越来越多的时间来往于医院不同的部门。

释放垄断空之间，腾出高质量的资源

根据今年的医改任务，要在9月底前编制《全国卫生服务体系制度规划纲要(年)》，合理管理公立医院总数。

控制公立医院的规模，可以减轻财政负担。 根据年全国公共财政支出决算表，公立医院的财政支出超过1000亿元，这只占医院收入的13%。 中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡南南指出，真正的公立医院收入应该全部来自财政，显然我国的财政负担不起。 只有全国公立医院的数量大幅减少，才能使它们恢复“公立”。

控制公立医院的规模可以释放出越来越多的高质量资源。 公立医院几乎垄断了先进的医疗设备和好医生。 据国家卫计委统计，全年公立医院有122.6万名医生，民营医院只有17.8万名。 根据医院等级，1624所三级医院约有53万名医生，6566所二级医院也只有61万多名医生。

“大树下不长草。 只有控制公立医院的规模，社会资本才能进行医疗空之间。 ’广东卫计委副主任廖新波说。

截至年4月底，公立医院1.33万多家，民营医院1.15万多家。 “从数量上看，民间医院迅速发展似乎不错，但看其内容，真让人着急。 ”据世界博盛医疗投资管理企业会长吴志泉介绍，2009年4月，民营医院的诊疗人数、出院人数仅占全国总数的12%左右。 其关键是缺乏核心竞争力——好医生。

“医疗领域的生态需要合理化公私的比例结构，形成参照和竞争。 ’赵平说，全家独立时，公立医院没有改革的动力。 如果民营医院发展迅速，现在5%的专家流失到公立医院会很紧张。

在公立医院“瘦身”需要在基层和民间医疗机构“健康体”

公立医院“控制规模”会导致看病难和贵吗？ 专家认为，我国看病难不是因为公立医院不够大、不够多，而是结构性供给不足。 优质医疗资源集中在大城市的大医院、公立医院，而患者集中在大医院，民营医院不易受到威胁，公立医院缺乏管理费、服务质量提高的压力。

“在公立医院改革之前，必须明确政府是否经营医院。 你运营多少医院？ 这需要合理科学的计划。 ”广东省发改委副主任张力军认为，姓“公”的医院要由哪个政府扎根，靠社会资本是不可能的，不愿意做的医院，如基层医院、精神病医院、传染病医院等，应该保障人民的基本医疗诉求。 “与此不同，政府制定规则，让市场配置资源就可以了。 ”

公立医院“规模控制”后，要把医疗资源下沉到基层，加强县级公立医院建设。 山东省医师协会的一位专家认为，要维持患者，应着重提高县医院的医疗技术水平。

公立医院整体数量得到控制后，必须引导医疗资源社会化。 “积极推进社会开业医生”今年首次被列为医疗改革的重要任务，确定重点处理社会开业医生准入、人才、土地等方面政策落实不足和支持不足的问题。 “如果医生不能自由移动，民营医院就得不到这个核心资源，快速发展就不容易实现。 ”蔡南南说。

民间医院自身也要把患者、医疗质量放在第一位。 吴志泉说，民营医院到了需要改变的时候，否则会被市场淘汰。 民营医院价值最大化应该是医疗安全、患者满意与利益实现的完美结合。

市场发挥主体作用，并不意味着政府卸下重担，没有责任。 专家表示，政府部门需要重新定位职能，明确责任界限。 从直接管理公立医院过渡到整个医疗领域的监管。 蔡南南指出，政府必须加强对各类医院医疗安全、服务质量的监管，并增加用户投资，发挥医疗保险作用，与医院谈判，抑制医疗费用上涨。