“上海医改新招：医院院长或实行责任目标年薪制”

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为了推进医生价值回归，上海建立了新的薪酬分配体系，并正在探讨实现医生价值的多种途径。

近日，在中欧国际工商学院主办的第七届“卫生政策上海圆桌会议”上，上海市医改事务副主任、上海市卫计委副巡视员许速表示，上海医护人员薪酬将彻底打破“从收入中减少支出，提取可分配资金”的传统分配模式。

新的薪酬模式如何建立具有领域优势的薪酬制度？

在公立医院原有的分配模式下，医院根据业务收入明确可分配总额，内部分配也以科室业务收入为基础。 这种按收入分配的方法，极大地刺激了创收，不利于显示公益性。

在新的薪酬分配体系中，徐速表示，首先要引入全面的预算管理，制定医院一定周期内(通常是以年度为单位)的总体管理标准和行动计划，实行全面、全员、全程的控制和管理。 然后引入“标准化就业量”进行统计。

例如，如果对一个门诊诊察量制定一个标准化值，急救就变成1.1、1.2或1.3。 例如，做手术时，卫生部规定一张床相当于三个门诊量，但现在上海可以是四个门诊量。 “通过标准化就业量，明确医院的分配总额。 ”许速说。

另外，徐速还介绍说，上海也在考虑建立不同的岗位分配方法。 例如，对院长实行责任目标年薪制，对管理层也采用同样的方法，对医务人员实行基本加算量考核报酬制。 即，以就业数量为基础，以质量效果为评价发放业绩报酬。

另外，护士、医生、管理者也必须有不同的分割比率。 例如，管理者低于医生，分配水平通常控制在医生平均报酬的0.7~0.9，护士控制在医生平均报酬的0.5~0.7。

旧的薪酬体系饱受诟病，但医务人员的薪酬体系饱受诟病。

上海第一妇幼保健院院长段涛表示，目前医生收入分为白色收入、灰色收入、黑色收入三部分，其中合法白色收入约占总收入的1/3。

出现灰色和黑色收入是因为定价机制有问题。 “我们给医生定价很低，市场机制发挥作用，市场会自动将这笔收入纠正到社会公认的水平。 ”段涛说，公立医院目前可以满足医生在职业快速发展、社会地位方面的价值，但在收入方面还存在很多问题。

年，上海公立医院工作人员平均收入13.95万元，是当年社会平均工资的1.95倍，同年全国同领域平均收入6.75万，是社会平均工资的1.14倍。

从岗位来看，年上海公立医疗机构医生收入19.54万元，护士11.16万元，分别是社会平均工资的3.47倍和1.98倍。

考虑到我国医务人员支付的劳动，以及国际上其他国家和地区医生与社会工作者的工资比较，徐速表示，国内医疗领域的收入不高。

从多点工作到自由工作的徐速学说，使医生能够实际实现多点工作，增加收入，真正体现医生的价值。

但是，段涛说，多办业务不能解决看病难的昂贵问题。 因为，医生做很多业务不是去社区卫生中心，而是去更收钱的私立机构。

中国社会科学院经济所研究员朱恒鹏不同意这个薪酬分配体制。 他认为，如果不参照市场上的私立医院，单纯在公立医疗系统内进行这样的绩效评价并不容易实现最佳定价，医生的价值应该由市场决定。

朱恒鹏表示，问题不是财政投入不足和医疗保险补偿水平过低，而是医疗服务供给体制改革严重滞后。

朱恒鹏提出虚化最终废除事业编制制度，运用“老人老方法、新人新方法”，让医生成为自由执业者，自主选择工作方法和工作单位。

并且，医疗保险必须以实际行动支持二、三甲医院的改革，支持医生开设诊所，承包社区中心(站)的改革。

朱恒鹏说，应该开放医生自由工作，开放医院改革。 此时，由于中国经济增长放缓，社保医保支出压力增大，朱恒鹏认为，到了改革的时间了。