“时隔七年医保药品目录调整开始了”

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医疗保险药品目录的调整终于开始了。

在国庆假期的最后一天，人社部选定了这个“良辰吉日”，并发布了《年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整就业计划(征求意见稿)》的公开征求意见通知。 公开征求意见截止到去年10月12日。

根据惯例，我国的《医疗保险目录》约每五年调整一次。 1999年，中国建立了城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版(版)医疗保险目录，2004年进行了修订，形成了2005版； 2009年12月，人力资源社会保障部发布版医疗保险目录，按照《基本药物制度》将基础药物目录中的治疗性药品全部纳入医疗保险目录的甲类部分，新增药品260个。

按照惯例，每年应该修订新的医疗保险目录，但是从没见过人事部在行动。 相反，年上半年，工业和信息化部支出品司医药处的官员在中国医药产业快速发展的高峰论坛上明确表示:“今年和明年两年将开始修订医疗保险目录，并扩充目录。” 尽管在国家层面还没有真正的动向，但各地已经在蠢蠢欲动。 北京今年宣布，将用于治疗常见慢性、老年病的224种药品纳入北京市社区药品医疗保险目录，社区药品报销范围从原来的1211种增加到1435种。

在这次的人社部意见征集稿中，有值得关注的消息吗？

一、目录调整的想法是什么？

进一步优化目录结构，适当扩大目录范围，支持医药创新鼓励，逐步提高保障水平，切实保障广大投保人用药诉求和医保基金安全平稳运行。

二、西药和中药数量的增长基本平衡，中药注射剂会增加吗？

目录调整确立的六个项目基本大体上是，其中(六)是“多次中西药并重”，充分体现了西药以前从中国传入的医药的各自特点，根据各自的基本理论，建立了完全具有对比性的评价方法，从而形成了西药

然而，近年来，中药注射剂不良反应居高不下，严重不良反应时有发生，其滥用现象十分普遍，而且在管理费政策越来越严格的大环境下，大量中药注射剂都被“神药”、“辅料”严格监控、严格 虽然已有多家三级甲等综合医院全面关闭中药注射剂，但此次征求意见稿继续“与西药和中药数量的增长基本平衡”

三、那些药要进去吗？ 那些药要退出吗？

根据征求意见稿，药品目录的调整分为转入和转出。 转入药的要点考虑6种，即临床价值高的新药、地方乙类调整增加的药品以及重大疾病治疗药、儿童药、急救药、职业病特殊药等。 调用主要有两种。 一是目录中的原药品，被国家药品监督管理部门禁止生产、销售、采用的，二是其他不符合医疗保险用药要求和条件的，经相应审查程序调用。

四、药品谈判怎么办？

采购谈判是国务院明确的我国药品分类采购的五种采购方法之一。 年5月，国家卫计委公布了以前明确的5种谈判药品中，慢性乙型肝炎一线治疗药物新福韦、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼、吉非替尼3种药品的谈判结果，与以前公立医院的采购价格相比，分别为67%、67% 这次人社部相继出现谈判结果执行迟缓的现象，发出的意见征集稿，人们对谈判药品是如何处理的，备受关注。

笔者特别观察了这方面的规定，在“明确候选名单”时确定下来。 对于用年国家价格谈判方法明确公立医院集中采购价格的3种药品，考虑临床诉求和价格下降，咨询专家讨论要点，以谈判明确的采购价格作为价格数据进行审查。

临床必备，疗效确切，但价格较高，拟根据目前市场价格，将可能给基金带来一定风险的专利、独家药品列入目录，并与专家明确洽谈药品替代范围。

对选定流程明确的谈判药品，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等行业的专家进行谈判，达成协议后，通过谈判公布药品目录上的药品清单。 具体谈判方法另行制定，年上半年完成。

五、庞大的评选小组明确了一个目录，划算吗？

根据征求意见稿的规定，为完成编目工作，应当设立由人社部主导、设在国家九部委和人社部内的四司参加的指导小组，并设立办公室、监督小组和专家小组。 专家组分为咨询专家和遴选专家，咨询专家约400人左右，首要任务是为药品分类和数据观察提供咨询、论证药品审查技术重点、提出替代药品范围意见等。 遴选专家:约20000人左右，首要任务是负责替代药品清单的投票遴选。

我觉得用这么庞大的团队，制作几年都无法管理的目录，是不是很划算。 而且，我们现在的用药目录确实不少。 有《基本药物目录》、《新农合用药目录》、《医疗保险目录》。 为什么不能合并成一个目录呢？ 新闻化建设医院，报销医疗保险便利。

具体怎么办？ 我的建议是，不要选定制定所谓的医疗保险目录，而是将基本药物目录中的所有药品纳入合规费用中按比例报销； 基本药物以外的报销，只要是“合理用药”，自行承担一定比例后，包括在合规费用中按比例报销。 在药品清算方面集中致力于以下六点。 一是对特定特殊药品限定采用特殊病种； 二是基本医疗保险报销后，患者自行负担，超过一定比例直接进入大病保险报销，任何项目的费用均不得扣除。 三是取消药品集中采购，医疗机构自主选择采用什么药品、以什么价格购买； 四、着力控制二次平均费用，对费用控制不充分的医疗机构，根据《协议》予以严惩； 五是依法惩治商业贿赂六是积极探索“医疗保险支付价格”改革，提高医疗服务价格，调动医疗机构管理费积极性。