“医保支付标准出台在即 药品价钱继续下降将成趋势”

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最近发现，医疗保险药品支付标准制定规则正在准备中，或者于今年12月底与新的医疗保险药品目录一起发布。 与过去的比例报销方法不同，未来医疗保险支付标准将为医疗机构带来更多动力，自主降低药品价格，这一政策一方面将逐渐缓解医疗保险基金的支付压力，另一方面也将对许多药品价格产生较大影响。

医疗保险目录+医疗保险支付标准被制定

“医疗保险支付标准”是指三大基本医疗保险参保人员在采用医疗保险目录中的药品时，医疗保险基金支付药品费用的标准。 医疗保险基金根据药品支付标准和医疗保险支付规定，向基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店(合“定点机构”)支付药品费用。

最近，安徽省卫计委重新调整了基本医疗保险药品医疗保险支付的参考价。 12月8日，安徽省卫计委、药监局等单位联合下发《安徽省基本医疗保险药品医疗保险支付参与价调整实施办法通知》(以下简称通知)，《年安徽省基本医疗保险药品限价(医疗保险支付参与价)》目录)以下简称目录

根据通知要求，质量水平的反挂品种必须调平。 的要求，“医保参考价调整后，通用名称、剂型、规格、包装材质、不同质量类型的药品，价格下降的都要通过调平解决”，这意味着低质量水平药品的价格要高于高质量水平药品的价格， 据业内人士分析，如果安徽省的这一规则在全国普及，未来省平台很可能不再招标，现有的投标价格有可能成为省平台继承的“门槛价格”。 此外，医疗保险支付价格已成为各省药品管理费的首要手段，该手段将于年全面铺开，购买金额的总额限制增加了公司遵循医疗保险支付标准的可能性。

实际上，在国家层面，共同制定“医疗保险目录+医疗保险支付标准”的可能性也非常高。 中国医药公司管理协会会长明德近日表示，“医疗保险支付标准与医疗保险目录一起出台，人社部等部委制定规则，省级政府制定具体政策，统一地区制定支付办法。”

人社部信息发言人李忠说，国际上医疗保险支付标准有很多比较成熟的经验，在我国的一些地区也率先进行了这方面的探索。 人社部在总结经验方法的基础上，起草了基本医疗保险药品支付标准规定的执行规则，并在一定范围内征求了意见。 ”。

同类的价格比较或引进

近日，人力资源和社会保障部办公厅、国家卫计委办公厅《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见(意见征集稿)》(以下简称《意见》)在业内传达。 如果说迄今为止的医疗保险支付注重的是支付方式的调整，例如总额预付，那么这次调整则注重支付的大致情况、范围等支付制度的改革。

根据本版本的《意见》副本，已经通过一致性评价或质量差异小的药品，大致按通用名称制定支付标准。 同一类属名称(同一剂型、规格)的药品，按照最小剂量单位制定该类属名称药品的统一支付标准，分阶段选择代表药品计算差价价格的方法，明确同一类属名称不同剂型、规格的药品支付标准。 相关规则可以参照药品价差定价规则执行，只限于儿童采用的药品，应单列代表品。 基本医疗保险目录中的专利、独家药品，协商明确支付标准。

然后，同类价格将被比较或引入。 支付标准主要根据药品的实际市场交易价格、数量等因素制定，探索同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等因素和方法，用加权平均、中位数或分位数等方法计算相应品规的平均价格，并以此为基础明确支付标准 支付标准根据药品的实际市场交易价格、药品的实际供应和采用情况等因素进行动态调整，大致每两年调整一次。

国家卫计委卫生快速发展研究中心区雪非对《经济参考报》记者表示，医疗保险药品支付标准也称为“基准价格”，有些国家称之为“参考价”。 医疗保险支付标准是根据药物在疗效上的等效性和临床可替代性，将可替代药品分组，根据一定的标准价格明确各组药品的医疗保险补偿水平。

“从严格意义上讲，医疗保险支付标准不是价格体系，而是补偿机制。 这是一项通过限制医疗保险补偿水平来抑制药品费用的政策，通过刺激对高价药品的诉求(来自需求侧)和药品生产者自主降价)的供给侧，从而降低与参考定价制度相关的药品价格。 ”顾雪非表示。

药价持续下降将成为未来的趋势

对于采用业界特别关注的支付标准，《意见》分为以下三种情况。 一是定点医疗机构药品的实际售价与支付标准相等的，医疗保险基金和投保人按照支付标准支付费用； 二、定点医疗机构药品实际售价低于支付标准的，医疗保险基金按照支付标准支付费用，投保人按照实际售价支付费用； 三、按药品通用名称制定支付标准的，定点医疗机构向投保人销售药品的价格高于支付标准的，医疗保险基金仍以支付标准为准支付费用，为临床必备，投保人以实际销售价格为准

“如果真如征求意见稿所说，无论政府是否允许二次谈判，医疗机构都一定会进行谈判。 因为所有被讨论的钱都将成为医疗机构的收入。 另外，价格超过医疗保险支付标准的药品也难以在院内销售。 》中国医药公司管理协会副会长牛正干直言，上述规定可以通过一系列前瞻性的激励措施，鼓励医疗机构使用廉价、优质的药物，促进药品在市场上的价格形成，实现合理用药。 这意味着药品价格持续下跌是未来的趋势。

人力资源和社会保障部社会保障中心医疗服务管理处处长段政明表示:“支付标准不是价格。 药品价格由市场交易形成，医疗保险部门只能通过制定支付标准，间接地影响药品的价格形成。 ”他说，“‘实际市场交易价格’不等于中等价格。 我们要求医疗机构提出药品销售的现实。 品名、规格、数量、价格等。 ”段政明说，关于创新药物，“要参照中国在香港、台湾地区、日本的具体销售情况和售价。”

业内人士表示，《意见》的最终目的是建立市场导向的药品价格形成机制，减少政府对药品价格的直接干预，有利于医疗保险、集中采购等政策的配合，必须动员定点机构积极降低药品采购价格的积极性