“五地医保调查：跨省结算，究竟卡在哪儿？”

本篇文章2004字，读完约5分钟

年10月19日消息，重庆63岁的熊阿姨在成都市第二人民医院办理了出院手续。 日前，她因突发性风湿性心脏病住院，住院期间发生费用约1.27万元。 得益于四川、重庆之间偏远地区医生的即时结算新政，熊阿姨再也不用从成都带着很多文件和收据回重庆报销了。 在这次成都的住院治疗中，重庆的医疗保险为熊阿姨支付了近1.05万元，而她自己只支付了不足2200元的医疗费。

近日，人社部下发通知，加快推进基本医疗保险全国联网和远程就医直接结算，要求从明年开始跨省基本实现离退休人员住院费用直接结算，年底基本实现符合转诊规定的远程就医住院费用直接结算。

目前，虽然部分省份实现了省内医生及时结算，但从整体来看，全国跨省异地医生结算仍存在诸多困难。 跨省看病报销到底在哪里？ 各地医疗保险的异地结算是如何进行的？ 近日，本网记者在江苏、安徽、福建、河南、湖北等省进行了调查。

27省区市已实现省内门诊直接结算，并积极尝试跨省结算

安徽省的胡阿姨退休后来南京和儿子一起住，隔壁的张阿姨来自江苏省内的连云港，两个老人经常在一起聊天。 关于看病报销的问题，两者的心情不太一样。 胡阿姨每年都要存挂号单，反复回安徽老家报销，很辛苦； 小张每次看病只需要出示社保卡，就可以实时结算。

张大妈的方便是江苏省内门诊结算的探索。 2009年，江苏率先在国内开展异地就医结算服务。 江苏省医疗保险中心副主任张将介绍，截至目前，79个统筹地区中已有65个实现了省内远程会诊网络结算，906家医疗机构开通了江苏省平台网络结算业务。

在不久的将来，胡阿姨也期待着用这种方便的方法接受医生的诊疗，记者了解到，跨境医生网络结算系统建设标准正在制定中。

据统计，目前全国30个省区市实现了省内远程就医网络，其中27个省区市可以实现省内远程就医住院费用的直接结算。

年底，安徽省异地就医及时结算完成，实现了配合全国制定的年底全面实现省内异地就医结算的目标，安徽提前6年完成。

年末，湖北也实现了省内所有统一地区的远程就诊网结算。

河南省被列入全国首批跨省门诊刷卡试点省份，至9月底完成与人社部国家级平台对接，届时全国率先跨省门诊实现即时结算。

福建省目前也实现了医保全省联网，参保人员在省内异地就医，登记备案后，可以在省内选择定点医疗机构和零售药店直接刷卡就医。

此外，从年初开始，部分省区市积极开展跨省远程就诊结算工作，签署了远程就诊合作意向和实施协议。 例如，四川省和重庆、新疆、云南省等地已经开通了远程会诊网络结算，下半年还将开通与海南省的省际网络结算。 广西实现跨海南、云南门诊直接结算，有望在年内实现贵州与东北三省的“全面覆盖”……

/ S2// S2 /

各地加紧改造省级医疗保险结算系统的专家建议建设“周转金”制度

根据规划，医疗保险异地结算制度迈出了实质性的一步，有了确定的推进时间表。 但是，记者在各地采访中获悉，虽然各地都在积极尝试医疗保险跨省就诊结算，但推广的难度确实不小。

许多业内人士表示，远程就医网络结算实现“全国漫游”的最大难点，首先是各地医疗保险结算标准不同，为此，有必要在各地设立自己的省级结算中心。

由于各地经济快速发展水平不同，各省区市医疗保险报销率差异很大，医疗保险用药目录也不同。 就江苏而言，目前省内门诊按参保地待遇结算，如泰州医保患者在南京就医，刷卡时将自动按照泰州医保待遇标准报销。

跨地方就医结算更是多而复杂。 各省的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的范围和待遇政策等不同。 根据国家规定，各省根据国家基本医疗保险药品目录，对乙类药品享有15%的自主调整权。

“第一关系到服务系统的建设。 》湖北省医保管理局有关人士表示，实现跨省远程医保结算的最大难点是医疗费用新闻标准化传输，跨省医保结算需要搭建国家级平台，汇总交换全国医保新闻。

目前，一些省份尚未建立省级结算中心，以统一地区为单位与医疗机构结算。 跨省就医后，面临着一所医院和全国2000多个统一地区直接结算的局面，资金结算价格居高不下，也给医疗服务监管带来了巨大压力。

实现跨地方就诊结算后，北京、上海等医疗资源丰富的大城市结算中心将承担越来越多的地方就诊服务和结算任务，为外国人垫付巨额资金。 因此，这些地区短期医疗保险基金的支付压力将会加大。

“我们必须建立严格的分级诊疗制度，严格按照分级诊疗制度的规定进行控制。 转出医疗机构要加强管理，经过审查达到转出标准才能转入。 否则，看病难、看病贵的问题会更加恶化。 ’湖北省医疗保险管理局的相关人员说。

另外，专家建议，为了确保跨省远程诊疗结算的健康运行，设立国家级或省级周转金制度是不可缺少的。 “如果有周转金，先向医院支付，再进行审查结算，可以缓解医院垫付的压力。 ”江苏省医疗保险中心副主任张将作了如下陈述。

据悉，人社部正在加快建设国家级远程就诊结算系统，省级医疗保险新闻系统也将在网上改造。