“医保基金可持续性压力增大 六地区可支付不足半年”

人社部近日公布的全年社会保障数据显示，城镇职工医保基金运行稳定，基金收入增长速度低于支出增长速度的趋势有所逆转，但6个地区统筹基金可支付月数不足6个月。 不可否认，随着医疗服务诉求的进一步释放和医疗费用支出的增加，医疗保险基金将面临越来越大的可持续发展压力。

根据《经济参考报》记者从人社部获得的数据，全年城镇职工基本医疗保险基金收入9084亿元，比上年增长13%。 其中，统筹基金收入5686亿元，比上年增长15.8%。 年基金支出7532亿元，比上年增长12.5%，其中调整基金支出4654亿元，增长11.9%。 基金支出增长率略低于收入增长率0.5个百分点。

这也逆转了三年基金收入增长速度低于支出增长速度的趋势。 年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者基本持平。 截至2007年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别同比增长18.9%和22.7%，收入增长率低于支出增长率。 全年城镇职工基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，收入增长率明显低于支出增长率。

年初以来，医疗保险基金“见底”的担忧和退休人员医疗保险是否缴费的争论热度没有减少，但从年数据来看，医疗保险基金当期运行平稳。

根据《城镇职工基本医疗保险基金管理意见》，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计余额应控制在大致6个月至9个月的平均支付水平。 累计余额低于3个月的平均支付水平的情况下，属于余额不足状态。 关于这个指标，全年统一基金累计余额为6568亿元，是当年支出4654亿元的1.4倍。 也就是说，收入为零时，可以保障16.8个月的支出。

而且，各地的余额状况有明显差异。 《经济参考报》记者初步统计了年各省统一基金结余情况，发现32个地区全部当期基金收入大于支，但北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团6个地区统一基金累计结余不足6个月，比年多1个地区。 其中，天津当年基金支出204亿元，累计余额仅为18亿元。 贵州省支出97亿元，余额29亿元。

但是，从长期来看，医疗费用持续增加不可否认是一个大致的比率，但是医疗保险基金的收入不太容易上升。 究其原因，一方面是年轻人口比例下降趋势和老龄化程度加深，医疗保险基金缴纳者减少，制度抚养率下降，目前“三名在职人员中有一人退休”。 另一方面，目前医疗保险覆盖范围达到95%以上，进一步扩大空期间非常有限，而且我国劳动者的个人和公司负担已经很重，“五险一金”已经超过工资总额的30%左右，

根据社科院日前公布的《“十二五”快速社会保障发展思路和政策建议》，从长远来看，职工医疗保险基金潜伏着严重的支付危机，全国许多地区的职工医疗保险基金在年前后出现缺口。

“如果这种态势持续快速发展，就会给整个医疗系统的建设带来很大的风险。 ”一位专家表示，随着基金支出压力的加大，医疗保险支付方式的改革显得尤为迫切。 并且要建立稳定职工医疗保险待遇水平和比较有效的机制，控制医疗费用的不合理增长，杜绝医疗保障资源的浪费。

“必须平衡收入和收支，管理总额预算，结合多种支付方式。”中国医疗保险研究会会长王东进说:“如果是开放使用的话，有多少钱都不够。 患者和医生容易形成利益共同体。 他自己不花钱，所以根据经济学，这是最没有效率的。 只要自己花钱，这个效率是最高的。 ”

事实上，这一轮的新医改把控制医疗费用和深化医疗保险支付方式改革放在了重要位置。 据悉，目前全国85%的统一地区实行了收费总额控制，并纳入基本医疗保险定点协议管理。 70%以上的统一地区按病种付费，35%的统一地区按服务单元付费，24%的统一地区按人头付费探索。

从基金自身层面来看，中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，各地只需采取一点政策措施，就能化解基金“见底”的风险。 “一是调整基金。 目前，医疗保险是省级调节，个别地区老龄化可能尤为严重，但省级调节可以防范支付风险。 而且还有战术储备基金。 如果真的老龄化严重，基金支付困难了，我们还有战术储备基金。 现在也有一万多亿。 ”他说，除此之外，各级财政、各级政府应该加强预算控制，一旦出现差距，就可以用预算弥补相应的差距。