“江苏推进医保付费方法改革 自费比例或在30%内”

1月3日，江苏省人社厅副巡视员胡大洋表示，“年全省医疗工伤生育保险办理工作重点”已经完成。 今年，江苏将在如何减轻投保人的看病负担、降低个人自身负担比例、控制总费用等方面制作复印件。

蒙面人

175万大学生参加医疗保险

今年，江苏除确保困难公司全体退休人员参加职工医疗保险外，还将推动城镇非公有制经济组织职工、服务业职工、灵活就业人员、就业困难人员、农民工和在华就业外国人参加职工医疗保险。 建立大学生参加城市居民医疗保险的长效机制，妥善解决老生参保问题，确保175万大学生全部参保。 并巩固了“全民医保”成果，力争到今年年底全省城镇职工医保参保人数达到2070万人，城镇居民医保参保人数达到1530万人，城镇职工、居民医保参保率稳定在95%以上。

辅助标准

居民医疗保险财政补助提高到240元

今年将提高居民医疗保险的总筹资水平。 据胡大洋介绍，截至去年年底，除扬州外，12个市政府人均补助水平达到或超过200元。 今年，江苏将提高居民医疗保险财政补助标准，提高到人均年240元，切实提高制度吸引力。

偿还率

居民医疗保险至少报告一半门诊小病

胡大洋表示，今年在职工医疗保险和城镇居民医疗保险政策范围内，将确保住院医疗费调整基金的报销比例分别达到80%和70%。 调整职工医疗保险、城镇居民医疗保险最高支付限额，分别达到当地职工年平均工资和居民年人均可支配收入的6倍以上。

胡大洋表示，今年将提高居民医保门诊的统一待遇，参保人员在定点基层医疗卫生机构发生的常规诊疗费、医保甲类药品(含基本药物)和其他符合规定的诊疗费，将支付近50%以上。

收费方法的改革

全面推行总额管理下的预付制

胡大洋表示，在江苏省大医院就诊的患者中，50%以上为医疗保险参保者，县级医院医保参保者比例更是达到了70%―80%，这一比例不包括远程就医的医保者。 如何有效发挥医疗保险基金这一“大客户”资源，引导医疗机构合理用药，遏制过度医疗，减轻投保人就医负担，发挥医疗保险基金的最大功效，是江苏省今年医疗保险收费改革中的重要责任之一。

江苏省今年将建立与基本医疗保险制度快速发展相适应的复合式收费体系，全面推行总额管理下的预付制，配合门诊统一实施城市居民医疗保险，结合住院大病保障在县级以上医院推行分病收费。 建立与医疗机构、医药品、特殊医疗耗材供应商的完整谈判谈判机制。 例如，将投保人呼声较高的目录外的药品列入医疗保险目录时。 另外，医保部门将逐一发挥3000万以上参保人员团体的特点，与物价、招标部门和医疗机构进行谈判，进一步降低参保人员录用量大的药品的价格。 “我们的目标是比较有效地抑制医疗费的不正当增加，使个人自付费用的比例在30%以内，也就是说住院总费用的个人负担部分在30%以下。 ”胡大洋表示，去年苏州实行复合式预付制效果明显，三级医院年费用增长率比上个月下降2.7个百分点，全医院平均下降1.4个百分点。