“三明医改本质：斩断医疗医药腐败好处链”

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“如果全国300万医药代表大军不消失，不转行，老百姓就不能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！ 》年7月14日，福建省三明市委常委、推广部长、三明深化医改小组组长詹积富作为第九届中国健康综合评价排行榜“十大年度人物”之一，在接受财新健康点和39健康网联合采访时表示。

此时，已接近晚上8点，詹积富匆忙离开会谈间隙，另一组调查团正在等待与他的对话。

年2月公立医院改革拉开帷幕以来，三明成为全国医改深化的一种模式，很快卓有成效的改革效果吸引着考察团。 三明医改团队已经接受了800多次访问和采访，距离三明市政府30公里多的沙县机场也因此而热闹非凡。

只是，所有看热闹的人，实际技术者都是寡妇。 虽然国医办公室、卫计委、财政部等相关部委确定了三明“三医联动”老化改革创新的经验，但医改的推进步伐并不像想象中那么强劲。 要把三明模式从闽西城镇发展到全国性范围，还有很多障碍。

打碎300万医药代表的饭碗

“我已经累了。 ’珍妮的眼睛里带着血丝，声音有点沙哑。 医疗改革区4年的会面，给他带来了空前的重压。 压力的核心原因是打破药品流通采用环节的优势链过程中的困难和阵痛。

医药、医疗行业腐败面广，优势链长，医疗改革面临的阻力也在扩大。 其中，医药又是一切矛盾的核心。

目前，全国已有300多万医药代表集团，形成了从全国总代到省代、区代、县代、院代的多层代理分包体系。 网格化垄断式回扣的背后，有着坚实复杂的优势链，依赖优势链的药品流通相关人员不胜枚举。 所有流通过程都可以给药剂套上枷锁，等药品价格上涨后再提。

医疗改革小组相关人士介绍，目前医疗机构药品耗材费用占医疗费用的60%以上，80%以上的药品有回扣，一般药品出厂价格不超过中等价格的30%。

以阿司匹林双嘧达莫缓释片为例，生产厂家亚宝药业出厂价6元多，但全国总代理上海速瑞医药科技有限企业以10元的价格转包给福建省代理商，完成开发期15000箱/月、开发期后5000箱/月的任务量为前提 省代理每年至少要完成90%的任务量。 否则将被取消独家代理资格。 在指标和优势的共同推动下，该药省级投标价达到69.8元。

药品招标的省际差异也难以跨越。 改革前夕，据山东省药品集中采购网消息，杭州澳亚生物技术有限企业生产的“注射用核糖核酸ⅲ( 10毫克)”网价为25.8元/瓶。 同样是药剂，当时福建省的网价为158.98元/本，高于山东省的约516%。

为了提高出厂价格，多个药品通过省外医药企业传递门票，以中标价格转卖给省内医药企业，最终配送到医疗机构。

为此，三明联合药品耗材和限价采购，与宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市共同，严格落实“一品二规”、“二票制”、“药品采购院长负责制”，从制度上避免回扣、门票超额等不当行为。

“在制度框架内抑制贪婪，防止药品浪费，从药品审查、生产、流通、采用环节进行综合整治。 ”詹富坦言，医疗改革实际上是一场反腐战。 “各级党委、政府能否果断面对医药、医疗腐败问题，整合管理职能，集中火力，向腐败开火，是一个难题。 ”

但是，和赞扬一起来的，也有争论和抱怨。 改革大大挤压了药品耗材的价格水分，震惊了许多公司，害怕三明改革的车轮会被越来越多的地区压垮。 对此，詹积富表示，反对的呼声来自越来越庞大的利益体系，这是不合理的存在。 “我认为只有给制药公司带来真正的生产利益，才能提高研发能力，获得更强的竞争力。 制药公司也是改革红利的受益者。 ”