“江苏形成可宣传“医改样本” 分级诊疗快速推进”

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8月10日，国家卫计委召开新闻发布会，介绍江苏省综合医改试点工作的经验。 数据显示，改革启动一年半来，江苏省居民个人卫生支出占卫生总费用的比例明显下降，城市公立医院医疗收入上升，药物占有率下降。 与基层能力不足的“短板”相比，江苏大力推进医疗资源下沉，通过家庭医生和分级诊疗等措施“激活”了基层医疗。

效果形成典型的经验方法

根据国务院要求，从年开始，江苏、安徽、福建、青海开展综合医改试点，年以上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市为试点省份，综合医改试点省份达到11个。

8月10日，国家第一个综合医疗改革试点省份江苏公布了医疗改革一年半以来的“成绩单”。 医疗改革从试点探索、单方面突破转向系统完善、全面推进，综合改革探索总体进展顺利，形成了典型的经验和方法。

在当天召开的发布会上，江苏省医改办公室主任、江苏省卫计委主任王咏红表示，江苏省医改已取得重要进展和阶段性成效，要点行业实现了“六个全面覆盖”。 一是公立医院综合改革实现全面覆盖，年全县级公立医院实行综合改革，年全省全城市公立医院全部实行药品差价零率销售，开始综合改革。 二是大病保险制度实现全面覆盖三是基本药物制度实现全面覆盖四是基层机构达标建设和全科医生安置实现全面覆盖，所有社区和乡、村卫生机构建设都达到国家标准，全部基层机构合格 五是医疗卫生机构新闻化应用实现全面展望； 六、包括流动人口在内的全体居民基本公共卫生计划生育服务全面覆盖。 免费服务项目达到12种45项，居民健康水平连续多年位居全国前列。

统计数据表明，改革的效果逐渐显现。 与去年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检验收入分别下降7%和2%，药物所占比例从44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。 从患者的体验来看，医疗费的负担也在下降。 居民个人卫生支出占卫生总费用的比例从年的32.88%下降到年的28.88%，是近20年来的最低水平。 政府卫生支出从每年246.69亿元增加到每年647亿元，连续5年超过20%。

用高光弥补基础医疗水平不强的短板

值得观察的是，建立医疗资源平衡、科学合理的分级诊疗制度是江苏省本轮医改试点的一大亮点。 记者了解到，江苏采取医疗、医疗保险、价格等综合措施，推动“基层初诊、分级诊疗、双向转诊”就诊秩序的形成。

分级诊疗是指根据疾病的轻重缓急和治疗的难易程度进行分级，由不同层次的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现从全科到专业化的医疗过程。 简单来说，分阶段诊疗是指形成“小病在社区，大病进医院，康复后重返社区”的理想就诊结构。

可见“基层医院容不下患者，容不下就弱到容不下”的恶性循环，是建立分级诊疗制度的障碍，改革必须降低医疗卫生工作者的重心，下沉医疗卫生资源。

淮安市淮阴区是江苏率先实现“县域就诊率90%”目标的地区。 当地人口90万人以上中，9成无法离开区，6成住进乡镇卫生院，3成住进区级医院。

《经济参考报》记者在当地基层医疗卫生机构看到，诊疗流程合理，就医环境温暖，门诊大厅井然有序，住院部也出现其他基层医疗机构床位多空无多种情况。 以淮阴区刘老庄中心卫生院为例，服务放射人口约7万人，拥有现代化门诊大楼、国医馆，现有150张病床。 年急诊患者人数为101217人，是医疗改革前的4倍。

“要达到这种状态，就需要增加医疗改革投资，加强激励机制建设，充分调动基层医务人员的积极性，不断提高基层卫生服务能力。 》淮安市淮阴区区长朱晓波对记者表示，淮阴区优先保障基层医疗卫生机构医改资金，近年累计投入4.60亿元，实施基层医疗机构新扩建项目34个。 然后，创新薪酬分配，留人待遇。 建立与业务绩效相应的薪酬绩效分配机制，突出向一线和业务骨干的倾斜。 每年投入100万元的人才专项资金，用于边远薄弱乡镇卫生人才培养和职工津贴。

据悉，除淮安外，苏州、盐城、启东等地也出台了一些“强势基层”措施。 目前，江苏省基层诊疗人数已占诊疗总数的60%，86%的新农合住院患者在县域治疗，最高的县达到97%。 并且，各政策和投入各方面向基层倾斜，财政资金集中投向基层，年至年省级财政分别安排基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占补助资金总额的93.31%、93.58%、94.68%。

“即使末端能力不强，也是一块很大的短板。 下一步是对短板进行更有力的补充。 ”王咏红表示，在进一步加强基层机构建设的同时，深化基层机构运营机制改革，提高服务能力，充分调动基层机构和人员的积极性。 分级诊疗制度上，全面推进市区一体化、县乡村一体化改革，尽快让所有基层医疗卫生机构加入医联体，建立双向转诊绿色通道。

模式家庭医生“江苏样本”[/s2/]

今年6月，国务院医改、国家卫计委等6个部门共同制定了《关于推进家庭医生合同服务的指导意见》，目标是到明年将家庭医生合同服务扩大到全部人口，与居民形成长期稳定的合同服务关系，基本实现家庭医生合同服务制度的全面覆盖

在这方面，江苏也提供了可以宣传的“样本”，全省正在推进合同服务的个性化。 具体来说，在农村，根据乡镇卫生院健康管理队伍的技术支持，推出以村卫生室为合同服务主体、以乡村医生为合同服务第一负责人、诉求大众个性化的服务包，合同居民除免费享受基本公共卫生服务外，还可以享受基本医疗和个性化扩展服务 在城市中，成立了由全科医生、社区护士、公共卫生医生等联合组成的家庭医生服务队伍，将“坐医”变为“健康管家”，建立持续稳定的“一对一”服务合同关系，服务大众“最后一公里”

“感觉和患者的距离变近了，收入也增加了。 》淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心医生朱成芳告诉《经济参考报》记者，自己从年初开始当家庭医生，作为家庭医生最大的体会就是能够真正与老百姓融合。 “现在很多地方医患关系紧张，医生不能覆盖所有方面，但用家庭医生一样的方法缓解了很多矛盾。 我们的手机全天候开机，人们随时都能找到我们”。

金碧湖畔社区的一位居民告诉记者，一位高龄患者因脑梗塞产生后遗症，无法自行排尿，需要定期更换导管。 在没有家庭医生的情况下，只能请认识的护士更换，但是给别人添麻烦，觉得不方便，朱成芳医生成为家庭医生后，必要时直接打电话联系。

目前，江苏全省所有政府办乡镇卫生院实施健康管理队伍服务，80%的社区卫生服务中心开展家庭医生服务，截至目前，全省城乡合同服务覆盖542万户、1466万人，个性化合同率15.1%万人。