“广东省内异地医疗费均可实现即时结算”

新的《广州市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)已经实施了半个月。 15日，广州市人力资源和社会保障局发布了以“广州市社会医疗保险办法实施”为主题的在线采访。 期间，广州市人社局医保处长李程表示，目前，省人社部门正在抓紧建设全省医保远程诊疗结算系统，届时，省内偏远地区产生的医疗费用可远程即时结算。

1、按计划今年年底可以实现省内异地医疗保险的及时结算

城市与城市的联系越来越紧密，医疗保险的异地结算也成为了热门话题。

一位网友问，广州的居民医疗保险或学生医疗保险是否可以到佛山的医院就诊。 对此，李程回复说，学生参加了居民医疗保险，可以在佛山和广州医疗保险系统直接相连的医院就诊，及时结算。 对佛山其他医疗机构，必须先办理远程就医手续，发生符合规定的医疗费的，可以回广州医疗保险经办机构办理费用报销手续。

但是，另一个网民却没有这么顺利。 据网友介绍，自己享受广州退休医疗保险待遇，目前常住韶关市，已经在医疗保险机构办理异地医疗定点。 清算的时候，我觉得很不方便。 现在，每次都必须将韶关发生的医疗费收据和文件发回广州核报。 有没有更好的节约清算时间和价格的方法？

李程表示，目前，省人社部门正在推进全省医疗保险远程诊疗结算系统建设，届时，省内按规定发生的医疗费用可远程即时结算。

记者了解到，近两年来，广东省内异地医疗保险即时结算互联网已经开展，但全面实施尚需时日。 珠江医院是广州地区最早试行异地医疗保险即时结算的医院之一。 据我院医疗保险相关负责人介绍，我院广东省内患者中，广州地区以外的远程医务人员约占3/4。

“目前，省内异地就医网络结算只能支付异地转诊住院患者的医疗费。 ”据上述负责人介绍，目前我院只有肇庆市投保人可以接受特殊诊疗项目门诊治疗，且仅限于肇庆市长时间外居住和放置投保人门诊肿瘤、化疗和器官移植后抗排斥反应治疗、尿毒症透析治疗等项目。 也就是说，很多异地患者在广州门诊基本上只能自费。

今年年初，《深化国家“十二五”期间医药卫生体制改革计划和实施方案》和《广东省城乡医疗保障体制改革深化方案》相继出台。 按照目标，广东省期望将省内远程医疗保险结算目标提前到年底实现，但国家层面将全面实现统筹区域内和省内医疗费用的远程即时结算，初步实现省际医疗费用的远程即时结算。

2、职工保险与城乡居民保险缴费标准的报销比例存在差异

这次医疗保险新政中最大的变化是废除现有的灵活就业者医疗保险。 《办法》要求，今后广州社会基本医疗保险只设职工社会医疗保险和城乡居民医疗保险两种，介于两者之间的66万广州市灵活就业人员医疗保险参保人员应根据现实情况，在职工、城乡居民两种医疗保险中选择一种参保

实际上，在执行中，很多市民不知道职工选择社会医疗保险和城乡居民选择医疗保险的待遇差别在哪里。 在15日的在线采访中，网民也提出了这个问题。

李程表示，职工保险、城乡住房保险的区别在于缴费标准、享受的报销比例额度两个方面。 按照缴费标准，职工医疗保险按缴费基数的10%按月缴纳，其中个人按2%、单位按8%、失业人员、灵活就业人员按个人按10%缴纳。 职工缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资收入的月平均值，失业人员、灵活就业人员缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%。

城乡居民参加医疗保险的年缴费为:年个人缴费167元，政府资助400元。

此外，职工医疗保险和城乡居民医疗保险参保人员平均可以享受住院、门诊指定慢性病治疗、门诊特定项目治疗和一般门诊统一医疗保险待遇。 但是，享受的保险报销率和额度不同，职工医疗保险的报销率和额度高于城乡居民医疗保险，具体比例可以在医疗保险部门的网站上查看。

3、灵活就业人员个人缴费负担没有增加

在《办法》实施前参加广州市城镇灵活就业人员基本医疗保险的灵活就业人员，应当在《办法》实施三个月内，即年7月至9月办理职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的变更手续，逾期仍需办理变更手续

李程表示，灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费率为10%，高于城镇灵活就业人员基本医疗保险的4%，但《办法》降低了灵活就业人员的缴费基数，从上一年度本市就业人员月平均工资的100%降至60%，为个人账户增加了金额

例如，灵活就业者张先生今年46岁，7月1日以后参加员工医疗保险。 由于新社保年度使用的是去年全市职工平均工资6187元/月，灵活就业人员可以将该数据的60%定为缴费基数3712元，如果缴费费率为10%，小张每月需要缴纳371元，参加职工医疗保险。

缴费费用远远高于居民医疗保险，但职工医疗保险有个人账户，市医疗保险局每月按比例划入账户。 具体为35岁以下:占本人医疗保险每月缴费基数的2%； 35至45岁:占本人医保月缴费基数的3%； 45岁至退休前:占本人医保月缴费基数的3.8%； 退休后:按上一年度在岗职工月平均工资的4.1%计入。

那么，张先生的实际缴费中，3.8%的约141元将返回个人账户用于日常诊疗。 例如，假设你在药店买药。 张先生扣除个人账户资金后，实际每月缴费为371-141=230元。

再加上职工医疗保险的门诊慢性病待遇、门诊特定项目待遇、普通门诊待遇和住院待遇远远高于居民医疗保险。 重要的是，职工医疗保险达到法定缴费年限后，辞职按月领取职工养老金后，不缴费即享受职工医疗保险待遇。 另一方面，居民医疗保险每年必须缴纳保险费，没有退休这个词。