“发改委牵头四部委：重拳改革医疗公立医院”

年07月07日，与不合理的医疗服务价格体系改革相比，发改委联合卫计委、人社部、财政部等四部委出台了严厉打击。 7月6日，《推进医疗服务价格改革的意见》正式发表。 此次改革意见的具体文案随处可见，但此次由发改委牵头，卫计委、人社部、财政部合作，意义深远。

7月6日，中华人民共和国国家快速发展改革委员会(以下简称“发改委”)官网发布了联合国家卫计委、人事部、财政部四部委关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知(以下简称“通知”)。

该文件的发表，意味着医疗服务价格改革已经纳入国家价格改革的要点任务。 年下半年，国务院发布了《关于推进价格体系改革的若干意见》(中发) 28号)，目前医疗服务价格改革已提上日程。 业内人士认为，本文件将确定改革目标和实现途径，成为推进医疗服务价格改革和三医联动改革的重要方向。

《通知》是各省、自治区、直辖市发改委、物价局、卫计委(局)、人力资源社会保障厅) )局)根据四部委制定的《推进医疗服务价格改革的意见》(以下简称《意见》。

具体要求是，各地价格、卫生计划生育、人力资源保障等部门积极稳妥地推进“医疗服务价格”改革，抓紧制定改革具体实施方案，确定部门分工，加强政策配合，形成改革合力。 各地按照“总量调控、结构调整、有涨有跌”的大框架，共同制定调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务价格关系，与医疗保险支付、医疗费用控制政策同步实施。 逐步建立分类管理、动态调整、多边参与的价格形成机制，保障医疗机构健康运营、医疗保险基金可承受，整体不增加群众负担。 并加强医药费用控制，各地合理明确本地区医药费用总量，确定控制费用指标，比较有效地控制区域内医疗费用的不合理增长。

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医疗服务的价格如何变化？

关于医疗服务价格改革，四部委此次将“推进医疗服务价格分类管理”放在首位。 公立医疗机构提供的基本医疗服务是实施政府指导价的特需医疗服务和其他市场竞争充分、个性化诉求强的医疗服务，实施市场调节价。 非公立医疗机构提供的医疗服务，实行市场调节价格政策。

值得注意的是，在分类管理中对公立医疗服务和非公立医疗服务以及基本医疗服务和特需医疗服务进行了区分。 在公立医疗服务价格方面，探索试点地区由政府主导、优势关联方谈判形成价格的机制，严格管控特需医疗服务规模。 提供特需医疗服务的比例不超过所有医疗服务的10%。

其次，逐步梳理医疗服务的比较关系。 公立医院综合改革的一大亮点是统一考虑取消药品附加和当地政府补偿政策，要点提高医疗服务价格，体现诊疗、手术、康复、护理、中医等医务人员的技术劳务价值，降低大型医疗设备的检测治疗和检测等价格

其三，改革医疗服务价格的项目管理。 制定项目的技术规范，如统一项目名称和服务复印件等，并以此作为明确医疗机构收钱项目的依据。 年前必须形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并实施动态调整。

其四，推进定价方法改革，扩大分病、服务单元收钱范围，减少分项目收钱数量。 到年底，城市公立医院综合改革试点地区要求实行按病种收钱的病种100种以上。

关于定价方法，国家发改委价格司医药处副处长朱德政表示，分项目取钱办法对抑制医疗机构提供不必要的服务没有什么作用。 通过在服务单元取钱的方法，医疗机构可以更有效地关注价格管理，规范诊疗行为，节约患者不必要的费用支出。

其五，加强价格监管。 政府以价格为指导的医疗服务必须加强价格鉴定和价格监测 调节市场价格的医疗服务，由医疗机构合理制定和调整价格。

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怎么落地？

此次《意见》由发改委牵头，从顶层设计的角度考虑，医疗服务价格改革涉及面广、影响大、情况多、复杂，因此在改革中加强了价格与医药、医疗保险、医疗等政策的配合，加强了医疗机构的

具体包括:主要分工确定，由价格主管部门主导建立各种形式定价办法卫计委率先制定医疗服务项目技术规范，年底定期通报公立医疗机构医疗总费用、次均(床位日)费用、检测收入占比、药物占有率、门诊和住院人数等指标 人社部、卫计委联合财政部等推进医疗保险支付改革，加强费用管理，制定支付标准。

其次是合作推进改革，形成政策力量。 医疗服务价格改革将结合公立医院的补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医疗保险支付、分级诊疗、医疗行为监督等改革，加强改革的系统性、整体性和同性。 特别强调医疗保险支付、医疗费用控制政策和治疗服务价格改革政策同时制定和实施。

推进水平要求有序、及时和完整。 具体包括:及时加强总体规划，把握时机、节奏和力量，逐步实施、有序推进，加强跟踪判断，及时对改革中出现的新问题进行讨论拆解和处理，确保改革顺利实施，落实价格

该文件提出了阶段性改革目标:到年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方法，结合公立医院综合改革同时调整医疗服务价格。 到了2007年，建立了以价格和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本上完善了医疗服务的价格关系。 积极探索通过制定医疗保险支付标准合理形成价格的机制。