“深化医改要紧盯这些痛点”

最近，全国政协“深化医药卫生体制改革”特别主题协商会在北京召开。 27位全国政协委员、地方代表、专家学者在会上发言，首要涉及推进“三医联动”、加强基层服务能力建设、深化公立医院改革、加快推进医疗保险支付办法改革、完善药品采购政策等问题。

■“三医联动”:

建立强有力的组织推进机制

与会者认为，协调推进医疗、医疗保险、医药改革，实现“三医联动”，是下一轮医疗改革的关键。 今年1月~4月，韩启德全国政协副主席、陈晓光、刘晓峰分别带队前往福建、安徽、江苏、重庆、湖北、宁夏、北京、浙江，对深化医疗改革进行了专题调查。 全国政协社会法制委员会副主任甄砚表示，据调查，“三医联动”在一点上还没有实现。

甄砚表示，此前医改效果不令人满意，是因为一些部门为了维护部门而盈利，相互干扰，一份文件几个月也无法签字，签字后，复印件也打折扣。 实现联动的关键是政府加大改革力度，形成部门力量。 她建议中央进一步研究大部分制度改革问题，创造更好的体制和机制环境。

全国政协常委、农工民主党中央专职副主席何维认为，“三医联动”乃至多部门联动的组织保障仍然不足。 政府走出许多大门，各自为战，相互干扰，改革被困在部门利益、职能壁垒、原有政策框架内。 他建议在中央层面加强统一领导，为推进“三医联动”建立强有力的组织推进机制，提出实质性的改革方案。 从医疗服务、医疗保障、医药供给联动改革着手，逐步扩大到人事、薪酬、医学教育、人才培养、科技支撑、法治建设等相关行业，提高医改体系设计水平，提高改革政策制定和执行的综合效果。 在地方一级，确定地方党政一把手担任医改领导小组组长，允许一位领导分担调整医药、医疗保险、医疗相关部门的职能。

分级诊疗:

激励机制是泛在利益相关者

开展家庭医疗合同服务被认为是推进分级诊疗制度建设的重要线索。 全国政协常委、教科文组织委员会副主任蔡威为吸引签约人，扩大基层药品目录，实行处方药品直接配送等措施，并增加大医院专家号的基层部署，通过基层转诊绿色通道，让签约对象利用基层服务进行报销

蔡威还指出，家庭医生薪酬水平低、劳动强度大，但收入与临床医生有明显差距。 提出通过财政投入来保证基层机构的基本运行和人员基本工资的维持，在建立比较有效的约束机制的基础上，一定比例的收支余额可以用于人员分配，且不封顶。 医生的收入与合同服务的数量和质量有关，在确定服务范围和复印件的基础上，按照合同人数定额支付费用，合同服务的收入不得包含在业绩工资总额中。 (转到第3版) )；接第1版) )。

宣传家庭医生合同服务，急需培养大量适合基层诉求的全科医生。 全国政协常委、联合国教科文组织委员会副主任黄洁夫提出，教育、卫生、计划生育部门要通力合作，完善毕业后的教育。 全科医生的培养必须与医学学位相结合，与医师资格认定接轨。 并从待遇上切实保障全科医生的权益，确定大医院医务人员也有基层工作的责任和义务。

与目前大型公立医院仍盲目追求床位增长、业务量扩大等问题相比，上海市副市长翁铁慧在向公立医院充分收集拆解运行大数据的基础上，通过卫生经济学方法科学测算医院边际效益最大化的规模，盲目扩张医疗机构

甄砚强调，当前要特别观察公立医院特别是三甲医院的防范，以分院建设和管理为名义进行扩张，不要增大对基层医疗卫生机构的虹吸效应，也要防止医联体的垄断趋势。

/ s2/ ]■医疗保险的支付:

目标比更优越

全国政协委员、北京大学第三医院副院长高炜表示，据调查，以病种收费为主的医疗保险支付方式改革在全国范围内滞后。 医疗保险支付制度改革是当前“三医联动”改革中的关键环节，政府要推进病种支付、临床路径、质量监测、医生收入分配激励的综合支付制度改革。 她首先选择了比较简单的病种制定临床路径，医疗保险管理机构和医院通过谈判明确了最终的临床路径和病种付费标准，建议用两三年的时间逐渐扩大到更多的杂种。 并且，必须允许医院将因控制价格而产生的部分余额用于医生的收入分配。

全国政协委员、中国社会保险学会会长胡晓义认为，要推进病种付费，就应采取规范各主要病种临床诊疗路径的措施。 我认为即使不能马上全国统一，至少也应该在省域或大范围内大致统一。 如果每个县和医院各办一套，不仅难以规范医疗保险基金的支付，还会造成患者的不理解和攀比。 drgs比单一病种支付更精细、客观、能提高效率，一般被认为是更好的支付方法，但推广前提至少是医疗术语、诊断分类等标准统一规范。 即使是病历的首页，如果根据习性而各不相同，也无法进行统计分析。 何况，这个费用是理所当然的。 国际上已经有成熟的经验，国内也有探索，看方向认真做，是可以分阶段实施的。

■购买药品:

以透明度颠复规范[/s2/]

药品政府取消定价后，如何明确合理的价格？ 如何明确药品医疗保险的参考价？ 如何消除药品流通行业的“公关”行为？ 全国政协委员、重庆市卫计委主任屈谦在会上介绍了对年成立的重庆市药品交易所的探索，认为政府建立公共交易平台，可以简化流通环节，在一定程度上抑制药品、消耗品的价格虚高。

屈谦认为，建立全国统一或分区域药品交易所，有利于全国统一市场的形成，也有利于通过市场手段形成合理的价格。 通过平台直接交易，为直接减少流通环节，实现药品流通的“两票制”乃至“一票制”提供支持。 平台资源和数据的共享共享，也有助于追溯实现药品质量、价格的全过程，可以为医保部门科学制定医保药品支付标准提供参考，有助于卫生计划生育部门监督医疗机构的合理药品采购和采用，药物监管部门监督药品采购

翁铁慧认为，与药品采用过程中的质量管理难题相比，应完全利用大数据、物联网等新闻化手段开展连续的过程管理。 上海市为了实现飞行检测，试行了用光谱对药品带量购买的中标药品进行样本化，并对所有一、二类疫苗运输储存链实现全程温度监测。 与药品和消耗品管制多、管理难的问题相比，应将一定区域内公立医院药品、消耗品的计量价格和采用等情况放在一个平台上，实行阳光化，为政府流程管理建立数据基础，同时为大众监督提供平台