“北京医改发重磅文件，公立医院将迎来大变”

年03月18日，北京市发布了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》。 从整体上看，此次改革方案最大的几个优点是:第一，北京地区多头管理公立医院结构逐渐结束，行政区域内所有三级、二级、一级公立医院都纳入改革范围。 第二，薪酬制度改革逐渐明确，推进院长年薪制度。 第三，编制逐渐脱离历史舞台，调整编制背后的优势结构。 第四，北京希望建立属地化、全领域的首都医疗管理体系，落实政府医疗责任，实行管理工作分离，落实医院独立法人地位。 从整体上看，这次北京市公立医院的改革方案很明确，系统完善。 接下来，让我们逐一看看方案的亮点。

结束“医药分离”全市宣传、九龙治水的局面

北京已经在友谊医院等5家公立医院积累了医药分离改革的经验。 年，全市医院推进医药分离，药品实行零差率销售。

年，北京出台了全市公立医院医药分离实施方案，取消药品附加(中药饮片除外)，建立公立医院医药分离运行新机制。 “其中，市属医院、区属医院、国家卫计委附属委员会管理医院医药分离工作，由各医院上级组织实施； 军队、武警部队、事业单位、国有公司等举办的医院，由各举办单位组织实施。 改革医院药事管理制度，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方评价”。

但是，在管理体制、财政投入、人事报酬、绩效考核等方面，国家部委、军队、武警部队、事业单位、国有公司等在京举办的医院参照市属医院和区属医院，根据国家和军队的有关要求，由其主管部门制定具体细则，保障政策的执行。

在推进医药分离的同时，北京将改革以过去的人头数、床位数为补助的财政补偿公立医院的方法。 建议:“各医院举办主体要建立新的财政补偿机制，加强财政补助与绩效考核结果的关联。 完善政府购买服务的机制，推动政府购买基本医疗和公共卫生服务”。

深化管理工作分离改革，建立全领域的管理机制

在管理运作分离方面，北京加强各级卫生计划生产行政部门对医疗卫生领域的统一规划、统一准入、统一监管职能，完善“首都医药卫生协调委员会”(一级医务委员会)的统一协调机制，逐步发挥其作用，协调属地、区域联动

第一医务委员会的重要工作之一是在改革中与国家部委、军队、武警部队等单位的信息表达。

另外，北京还将“进一步确定各相关部门对不同类型公立医院的管理责任，由医院管理部门确定政府出资人代表的医疗责任，理顺医院管理部门与运营医院之间的责任关系”。 加强医院规范管理，推进现代医院管理制度建设，优化医疗资源配置和结构调整。 探索北京医院的中央联合管理体制，市区二级政府在准入计划、用地保障、建设审查、政府购买服务等方面给予支持”。

完善法人治理结构，废除院长的行政级别

北京已经在友谊、朝阳初步建立了法人治理结构。 年，北京将建立完善的友谊和朝阳医院法人治理运行机制。 年，在北京儿童医院、清华长庚医院等医院着力探索多种法人治理模式。

北京表示，将完善法人治理试点医院的董事会制度、院长责任制、监事会制度，规范医院内部决策和约束机制，进一步落实试点医院的独立法人地位。 鼓励资产多样化、托管型公立医院和医疗联合体的实施，以多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，医院院长和副院长按理事会规定聘任或解聘，探索公开竞争聘任的实施。 推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果是院长就业考核、薪酬明确和免除职务的重要依据。 探索取消公立医院行政级别，各级卫生计划生育行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务”。

/ S2// S2 /

推行院长的年薪制，与收入不挂钩

根据方案，“探索不纳入编制备案制的实施和编制管理。 先试行，后推脱。大致探索员工限额管理的实施。 同时调整编制管理相关财政经费、养老保险、户籍管理、海外交流、住房补贴等政策，推进医务人员从工作岗位向社会人员的转变。 ”

在薪酬改革方面，在工资总额下，可以对重要岗位、知名专家等采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配办法。

实行院长年薪制，“年制定北京市公立医院绩效考核和考核指标体系，建立年年底综合考核工作机制； 在国家公立医院薪酬制度改革的框架下，制定市属、区属公立医院的薪酬分配办法，加强对公立医院的薪酬规范管理，严格收入分配规律； 在市属、区属公立医院开展医院负责人年薪制考试，年薪制由公共财政保障，与医院收入水平脱节。 年，逐步扩大医院负责人年薪制考试”。

政府医生负有什么具体责任？ 北京做出了回答

根据方案，“落实政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选项班等方面的领导责任，落实公立医院编制、财政投入、价格、薪酬、基本建设、设备设施采购与维护、积分专科快速发展、公共卫生投入、应急保障、公事应急保障 公立医院在人、财、物等重大决策、对外投资合作、控制价格费用、促进效率和公益性等方面的管理责任、促进医院和医务人员合法合规工作、提高医疗服务质量、安全保障等方面的监督责任”。

缩小政府价格范围，开放公立医院特需价格

医疗价格改革是北京公立医院改革的突破口，政府将逐步缩小定价范围，开放特需医疗服务。

根据方案，“合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目的价格。 改革价格形成机制，积极探索按病种、服务单元定价。 年前，积极稳妥推进院前急救、中医、综合、病理等医疗服务价格项目的规范调整，探索分类管理，改革创新的医疗服务项目价格管理方法，逐步缩小政府定价范围，放开公立医院特需医疗服务价格，市场竞争是否比较充分 ”

推进太阳能采购，鼓励采用国产耗材

北京市太阳能采购方案的推进不可缺少，国产消耗品的采用成为主流，有可能迎来社会药店的网络+春天。

根据方案，“公开公立医疗机构购买药品和医用消耗品的品种、价格、数量及调整的变化情况。 在保证质量的前提下，鼓励购买国产高价医用耗材。 发挥社会药店资源特点，探索建立医院药品社会化网络配送服务体系制度。 支持医疗机构制剂在农村地区采用调剂”。

drgs扩大到100个病种

根据方案，年，北京将扩大drgs病种数量和住院患者病种付费覆盖面，各drgs付费病种执行100种以上； 建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。

/ S2// S2 /

社会工作者使用的是ppp

年提出了以特许经营方式开展与社会资本合作的指导意见，并落实了鼓励社会医疗运营的相关政策措施。 到2009年，推进北京安贞医院国际医院特许经营项目、北京友谊医院顺义院区ppp试点项目建设； 支持社会医疗机构参加医疗联合体。

分级诊疗推断4个病种

年发表了糖尿病、高血压、冠心病、中风4种疾病的分类诊疗指导意见和基本规范，开展了以上疾病的分类诊疗试验。

开始专科、护士的标准化培训[/s2/]

年，北京启动专科医师规范化培训制度，扩大全科及儿科、精神科等急需和紧缺专业的培训规模，试点开展急诊专科医师资格认定工作，探索护士规范化培训制度的实施。