““十二五”医改路线公布县级公立医院成医改试验田”

公立医院改革是世界难题。 一个是公立医院的体制问题，例如四个分别，例如治理结构问题。 另外，面向公立医院，特别是基层公立医院，像县级医院一样，能力也不够。

3月21日，国务院印发《深化十二五期间医药卫生体制改革规划和实施方案》(以下简称《医改计划》)，提出在“十二五”期间健全全民医保体制、加强基本药物制度和基层运营新机制、积极推进公立医院改革3个

分解者认为，在上次医疗改革中，前两个任务已经取得了很大的效果，但是只有公立医院的改革被推迟了。 从《医疗改革计划》可以看出，公立医院的改革将是今后几年内的重点。

国务院医改办公室有关负责人也表示，十二五时期，改革重点从基层转移到公立医院，体制改革涉及的问题越来越多、越来越复杂。 这是一个利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期以来积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露出来，需要逐一解读。 ”

用药物喂养医生使之成为改革的顽疾

作为医疗卫生服务终端的公立医院已经成为医疗改革必须克服的“堡垒”

“我一直胃不舒服，去看了医生，看到医院排队的队伍有多长，胃更痛了，还是买胃药喝吧。”在《国际金融报》记者的采访中，刘先生表达了不满。 “我知道你排起了长队，轮到我了，先接那个号码。 但是，初步检查的队伍也很长。 ”

刘先生的看病经历是目前“看病难、看病贵”医疗现状的缩影。 作为医疗卫生服务终端的公立医院已成为医疗改革必须克服的“堡垒”，其中“以药补医”的机制最为诟病。

有关部门制定了许多政策来处理这个问题，但效果并不好。 例如，年初，《公立医院改革试点指导意见》发表，选择全国16个城市试行公立医院改革。 从考试情况看，目前改革大多围绕周边项目展开，较少涉及住院医师培训、新闻化、医院管理等深入问题。

对此，卫生部副部长马晓伟指出，公立医院改革在体制改革、结构性调整等方面仍然举足轻重，主要表现为补偿机制改革滞后、公立医院内涵建设和调动医务人员积极性的运行机制不足、医疗资源总量不足分布失衡、公立医院改革配套不足

县级医院变成了改革试验田

以将县就诊率提高到90%左右为目标，基本实现大病不出县

针对这个难吃的骨头，此次“医改计划”将“十二五”期间县级公立医院改革放在突出位置，以打破“以药补医”机制为关键环节，包括管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制 目的是加强以人才、技术、要点专科为核心的能力建设，使县域就诊率提高到90%左右，防止大病出县。 年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

关于县级以上的大医院，《医疗改革计划》鲜明地提出了“扩张限制”的构想。 政府履行医疗责任。 改变公立医院的利益追求行为。 合理明确公立医院(包括国有公司运营的医院)的数量和配置，严格控制建设标准、规模和设备的维修。 禁止公立医院的杠杆建设。 在每千名常住人口拥有医疗卫生机构4张床位的情况下，公立医院的规模几乎不再扩大。

《医改计划》还加强了相关部门的监管智能。 根据规划，医疗保险经办机构和卫生监督管理部门要加强对医疗服务行为的监督管理，制止大处方、重复检验、药品滥用等行为。 加强医疗保险对医疗服务的监控作用，采取总额预付、首付、按病种付费等复合支付方法，诱惑医疗机构积极调控价格。

此外，《医改计划》积极鼓励社会资本快速发展医疗服务业，首次提出“全年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右”的目标。

改革不看政策看疗效

最后能取得什么样的效果，与当地执行机构的水平和对政策的理解有很大关系

“从《医疗改革计划》的文案来看，中央政策的方向确实是正确的，但最后能取得什么样的效果，与当地执行机构的水平和对政策的理解有很大关系。 ”英国intertek天祥医学检验所社长陆培在接受《国际金融报》记者采访时做了如下表示。

陆培以医生的多点工作政策为例进行了具体阐述。 2009年底，卫生部印发《关于医生多点执业问题的通知》中表示，医生被两家以上医疗机构录用执业的行为，必须向当地卫生部门申请增加注册执业单位。 这被认为是有效利用医院资源的比较有效的措施。 但是，政策公布后，很少有人主动申请注册，成为卫生部门备案的“多点执业医生”。

“中央制定政策的当初真好。 希望好医生去民营医院、一级医院、二级医院，提高基层医疗力量。 但是，现实中，一个医生要下到基层，必须在自己的本职工作完成并有精力的情况下去，甚至必须去自己的医院备案并得到批准，这在现实中是不容易做到的。 ”。 陆培说，这实际上也证明了许多政策是好的，但关键是要落实。

陆培认为，由于医疗资源和新闻的不对称性，基层医院患者少、人们愿意相信大医院也加剧了大医院的看病难。 但是，这些问题不是简单改善待遇、消除药品多层化、增加诊疗费收入就能解决的，还需要其他方面的改革。 “例如，一点点的保险公司只能接受二级医院以上的诊断，二级以下的病例完全不属于请求范围。 这些情况如果不成套上去，患者很难下基层”。