“国内三级综合医院医疗服务能力指南出台”

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10月18日，国家卫计委办公厅《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南(年版)的通知》(国家卫生办公室医函) 936号，以下为《指南》)公布。 这样，征求了两年意见的《指南》终于见到了“庐山真面目”。 新时期三级综合医院如何建成也有一个确定的标尺

作为国家计划生育委员会，进一步完善医疗服务体系制度，推进分级诊疗模式的构建，控制大型公立医院的规模似乎也有“工具”。 那么，对于这篇正文长达104页的《指南》，您有什么兴趣呢？ 给您带路。

1.那个“死亡率”的标准还有吗？

年8月，国家卫计委印发了《二、三级综合医院医疗服务能力标准》意见征集稿，其中:三级综合医院住院患者死亡率&； le； 0.8%，住院手术死亡率&； le； 1.4&； permil； ； 二级医院住院患者死亡率为4.0&以下permil； 住院手术死亡率在0.28&以下； permil； 。

网络征稿后，立刻引起了广泛的争论。 一般认为死亡率容易给医院带来压力，有两个疑问。 一是各医院的患者构成不同，如何做到一刀切？ 而且越是名声好的大医院，越是有很多危重的重症患者，医院无法抑制死亡。 建议“规范诊疗过程而不是控制死亡率”二是“死亡率”评价医院服务水平，会导致医院拒绝病危重症，不敢救人。 国家卫计委答复说，死亡率是诱惑性的，不是强制性的指标。 专家建议不要将参考指标写入医院的服务能力标准，建议医院将没有治疗价值的患者引入临终关怀所。

这次发布的《指南》中还会有这个指标吗？ 笔者关注“重点”后发现，在“服务质量”方面，(1)年医院感染发生率) amp； le； 10.0%，漏报率&； le； 10.0%。 2 )重症医学科)包括所有专业icu )死亡率。 )3)年住院诊断和出院诊断的符合率。 )4)年手术前诊断和术后病理诊断的符合率。 (1)是全国性的参考指标，(2) ) )3) )4)可以从电子病历系统中导出指标进行推算。 保存了“年重症医学科死亡率”，但没有使用具体的数值。

2.指标的方向性变得更明确

一是《指南》更加重视大型综合医院的手术能力和急性重症救治能力。 床位规模上只提出了两个指标，一个是“外科床位占医院实际开放床位数的比例”&； 葛； 30%。 一是“重症医学科(包括所有专科icu )”的床位占医院实际开放床位的比例(2-8)。 在“业务负荷”项目中，“年外科手术人数占外科出院人数的比例”&； 葛； 65%，微创手术占外科手术的比例&； 葛； 30% )微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等现代医疗器械和相关设备进行的手术(年床位数采用率控制在93%-97%。

二是诊疗科的设置有意地关注了目前较短的诊疗科和康复治疗。 初级诊疗科目中确定需要设立儿科、康复医学科，有条件的可以设立小儿外科。 一级内科确定可以提供符合二级诊疗科目“老年病科”的专科医疗服务。 《妇产科》确定，可以提供与生殖健康和不孕症科、优生学科等二级诊疗科目相对应的专业医疗服务。

第三，强调“远程医疗”。 要求设立专门部门管理远程医疗工作和新闻平台。 加强远程医疗新闻平台建设和管理，逐步实现可追溯、可监控、可统计的全过程管理。 按照卫生计划生育部门的有关要求，开放卫生新闻统计数据接口，定期报告统计数据新闻。

四、将“临床路径”指标列为特定项目，着力推进临床路径管理意义重大。 根据《指南》，临床路径是诊疗标准化的做法，其特征是缩短年出院患者的平均住院日，合理支付医疗费。 临床路径的应用，对提高医院医疗质量，降低医疗费，缩短住院天数，提高三级医院的服务能力具有重要意义。 用较大篇幅对临床各科室189中病“临床路径单一病种年出院患者平均住院日”给出了参考值，如自发性气胸&； le； 8、慢性肺源性心脏病&； le； 23、肝硬化腹水&； le； 12、脑出血&； le； 十四等。

3.使用主版面赋予了临床医疗和医疗技术服务能力“尺度”

《指南》正文104页，但6页至78页均讲述“临床专业医疗服务能力”，涵盖17个一级学科，78页至93页包括药学、检验、病理、医学影像4个科 《指南》认为，临床专科医疗服务能力是三级综合医院的核心竞争力，反映了医院的整体能力水平和学术地位。 《指南》将临床专业医疗服务能力标准分为基本标准和推荐标准。 基本标准是临床专科要达到的基础能力要求——推荐标准是在鼓励临床专科提高能力后达到的要求，是临床专科建设快速发展的方向指导。

四个指标值得商榷

一是在“人力资源”一项中，与卫生技术人员实际开放床位的比率&； 葛； 1.2:1、护理人员对实际床位开放的比率&； 葛； 0.4比1。 在目前大型医院医护人员配备不足、“过劳死”现象频发、患者对医疗服务满意度不高、医患关系紧张、暴力伤医不断的严峻形势下，这种配置还是太低了。

二是规定接受治疗的物种数量&； 葛； 2000种(第一诊断的icd-10篇104码前4位汇总计算)，不太清楚这种做法一共有多少种病，但由于这2000多种数量要求，鼓励三级综合医院接受越来越多的“小病”