“医改站在十字路 事关重疾难返还是一路向好”

我国的医疗改革再次站在十字路口，在这个关键时刻，很多人不得不开口说要向美国学习。 确实，美国医疗服务供给地多样化、健康保险企业实力、各种技术创新、网络医疗创新等，都不是走在世界前列的。 但是，美国医疗专家说:“也许你们不应该来美国学习！ 美国的医疗系统有很多重大问题”。

美国的医疗体系并不完善，处于变革之中

美国的医疗体系是充满矛盾的庞然大物。 另一方面，在医疗服务的价值和就业方面占国民经济的很大比重，生物医学研究、医疗科学技术和制药产业居世界领先地位，医疗管理和监督十分严格。 另一方面，结构重复，浪费多，资源分配不合理。 从医疗保障体系来说，在奥巴马医改之前，美国没有实现全民医保。 另外，美国医疗制度的一大挑战是医疗费高涨。 在美国以商业保险为中心的保险体系下，许多保险企业和医疗机构之间的游戏行政价格高得不可接受。

由于面临的一系列非常严峻的问题，美国的医疗体系也在逐渐变化。 过去，美国医生自己开设诊所，损益占很大比例。 由于行政和人力成本上升，医生个人的工作价格也在上升，很多医生只能返回员工。

最重要的几个变化是奥巴马宣布的价值医疗，从定量支付向价值支付的变革正在缓慢进行。 在新的支付制度下，医疗机构需要成为患者全健康周期的管理者，通过一系列的健康干预和疾病周期管理，降低医疗支出，获得保险追加奖励。

美国的医疗改革也受到很大阻碍，特别是代表美国医生好处的美国医学会( ama )，其游说能力非常强，力求保护医生的高收入和职业自由度，在关键时刻极力阻碍医疗改革。

中国的医疗改革再次站上了决定生死存亡的岔路口

目前，中国的医疗改革已经进行了20年，同时又再次站在了十字路口。 站在这个节点上，简单回顾历史，深入分析国外医疗改革的经验，就会简单否定、肯定，照搬别国的经验，对中国医疗改革这个“疑难杂症”来说，只是太轻率了，它需要更大的耐心、智慧和勇气。

这次的十字路口又是关系到中国医疗领域生死存亡的重要十字路口，重病难返还是向好的方向发展，取决于这次能否做出正确的选择。

目前，中国医疗确实面临着非常严峻的挑战。 医患关系越来越紧张，医生执业信心受到打击；分级诊疗长期未破，大医院人满为患，扩张不止； 经济下滑，社会保障筹资能力达到顶点，但医疗费越来越高； 基础医疗基础没有打好，慢性疾病丧失，重症患者增加； 虽然老年人照顾系统还在萌芽，但老龄化的威胁迫在眉睫。 30年后，这些难题能否得到妥善处理，将考验我们今天解决许多复杂问题的能力。 因此，在这个关键时刻，我们需要比任何时间都更合理、开放、融合的态度，必须以创新为矛头，锻炼解决许多复杂问题的能力。