“聚焦住院医师规范化培训 住培怎么叫好又叫座”

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培养均质化医生的制度，为什么在实践中频繁受到质疑？ 一方面，新制度总有不完善之处，据媒体报道，其短板效应被扩大，另一方面，住培制度全面宣传后，不要只靠单兵突进，相关部门的合作、合作政策的跟进更为重要。

■学生的待遇必须落实，财政投入会变大

学生的待遇，是住培制度最受争议的地方。 中国医师协会今年年初对全国559个住培基地进行了专项监测，70%的基地住院医师月平均补贴3000元以上，但部分培训基地对住培人员的补贴仍然很低，极少数基地不足2000元。 一些培训基地没有实现同工同酬，一些基地对社会学生的补贴仍然很低。

记者了解到，关于住培工作人员在住培期间的待遇，国家有规定由中央财政、地方财政、培训基地、派遣基地四个方面共同出资办理。 培训基地应任命到对外机构，与社会招聘住院医生同等看待，确保他们的待遇达到与培训基地同等条件的住院医生同等待遇。 待遇没有落实，既有部分省份省级财政投入不足的原因，也有基地对本院以外的住院医生差别对待的因素。

此外，住培制度取得的整体资金投入也明显不足。 根据制度规定，培训经费由各级政府、培训基地、就业单位和培训人员共同出资，其中中央财政每人每年支持3万元。 北京宣武医院教育处陈丽芬告诉记者，我院完成1名住院医生3年规范化培训的总消费额约为27万元，这与国家卫生行政部门测算多个基地3年培训价格的结果大致相同。

中日友好医院院长王辰认为，住培医生是医生，不是学生，是在职培训，应该享受比较体面的收入。 陈丽芬也认为，提高住培工作人员的待遇是住院医师发挥自身积极性、保证培训质量的根本。

据悉，在今年6月进行的全国住培判断工作中，住培人员的待遇发放问题已经列为考核要点。 对未实施的基地要给予黄牌通报批评，取消基地解决，对省级部门要排队公示。 (转到第2版) ) )接第1版)

四川大学华西医院麻醉科主任刘进教授认为，财政补助没有跟上，住培制度的实施效果与预期相差甚远。 住院医师规范化培训的根本途径是培养国家公共人才产品，增加国家财政投入。 中央补助标准最好提高到每人每年10万元。

■“用代培”不优选，因此应该鼓励医生进行教导

北京协和医院教育处处长潘慧表示，住院医生的待遇问题值得关注，但更值得关注的是提高培训质量。 “如果训练和不训练没有质的区别，住培的意义是什么？ ”

发现各地的住培事业推进不均衡，基地训练质量还难以达到同质化。 一些医院存在“用代培代替”的不合理方法，在教育的实施过程中发生了一系列问题。 例如教学管理不善，基地主任对教学质量缺乏足够的监督管理和比较有效的措施，带教教师对住院医师的“重聘轻带教”，使得整项住培工作难以规范化，教学质量难以保证。

潘慧认为，只有基地同质化才能实现训练同质化。 现在，在一些基地，不是以训练者而是以培养者为劳动力。有些基地在训练能力和实力方面还没有达到要求。 这是因为，现行的基地认证标准尚不科学，对硬件设备有要求，但教师的教学能力等软件评价尚不具备有效指标，师资力量参差不齐； 在监督机制上，还是政府主导。 因此，建议结合国情加快和逐步推进完善的基地管理、认证、监督机制，缓解不足。 此外，必须牢固建立独立的第三方监督机制。

北京协和医院一般内科副主任方为纲认为，住培学生动手机会少与目前的医疗环境无关。 出于对医疗风险的担忧，带教师去的话，比起少做很多事，不可避免地会被认为不想让住院医生插手。 应从医院内部安全体系、医疗管理等方面进行调整，控制风险。 并应鼓励基地医院在教育津贴和职称晋升等方面制定激励政策，鼓励医生乐于接受教育、“为学生兜风”。

■末端怕鸡飞蛋，“单位人”的两端受到限制

培养制度的初衷和核心无疑是提高基层医务人员的医疗服务能力。 但是，对于住培制度，许多基层医院感到喜忧参半。

辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院院长杨鼎告诉记者，虽然我院经济状况不好，仅去年就损失了700多万元，但还是每年送4、5只个体出去培育，加上人均基本工资和各项保险经费，每年投入近5万元。 住培学生走了三年，科室人手紧张还是当前的困难，最担心的还是很多人培训完没回来。 “按照现行政策，招聘新员工需要住培，但住培之后的违约行为没有约束机制。 上级医院又在大力扩张，所以基层医院很容易鸡飞蛋跳。 ”

“住培制度很好，但是理想和现实还有差距。 ”四川省成都市新都区人民医院院长古翔儒认为，培训学生实际完成培训并取得执业资格，实际上需要近4年的时间。 发货人与基层医院签订了协定，但4年间各种不明因素太大了。 住培制度是为了帮助基层，不是给基层增加负担。 因此，在制度设计中，不仅要考虑住培生的待遇等问题，也要考虑诉求、供给的各方面优点，实现价格、优点、风险的共同负担。

在中国最先探索住培制度的上海，该市卫计委科教处副调整研究员周蓉介绍说，上海市也出现了住院医师供需矛盾突出、区县级医院签约率低的问题。 “应届毕业生参加培训，择业期望值增高，很多不愿意在区县级医疗机构工作，部分区县在招聘人员时缺乏吸引住院医生的比较有效的措施。 ”

如何解除基层的忧愁？ 北京大学常务副校长柯扬建议，各级政府应当对基层医院的住培员给予经费支持，特别是帮助最需要人才的边远、贫困地区和毕业生签订订单式的住培合同，通过政策支持，鼓励学生在住培后真正留在合同机构。

杨鼎提出，考虑到基层人手不足的现实，积分制值得探索。 新员工可以先在基层工作一年，然后轮流派遣。 “带着问题去住培更能学到东西”。 古翔儒也认为，与基层医院缺乏的专家相比，不可能一概而论。 住培先生住两年后，剩下的一年可以分为晋升中级职务时完成这两个阶段。

与住校人员基层医院“单位人”的身份相比，有专家认为，这是基层医院委派学生动力不足、担心培训基地为他人制作嫁衣、教育积极性不高、同工同酬难以实现的重要因素。 因此，现阶段可以探索设立“流动编制”，长期积极推进住培社会化招聘，在医生工作方法上，应实行多岗，使医生成为真正的“社会人”。