“今年200个城市开展家庭医生服务 优先覆盖老年人等”

日前，国务院医改办公室等七部门印发《关于推进家庭医疗合同服务的指导意见》，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医疗合同服务，优先照顾老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等 年，家庭医生合同服务覆盖率达到30%以上，积分集团合同服务覆盖率达到60%以上。 到了2007年，将争取把合同服务扩大到全部人口，长期形成稳定的合同服务关系，基本实现家庭医生合同服务制度的全面覆盖。

谁会成为家庭医生

国家卫计委有关负责人指出，家庭医生是向群众提供合同服务的首要负责人。 现阶段家庭医生主要包括在基层医疗卫生机构注册的全科医生(包括助理全科医生和中医类别全科医生)，以及具备能力的乡镇卫生院医生和乡村医生等。 积极吸引符合条件的公立医院医生和中级以上退休临床医生，特别是内科、妇科、儿科、中医等，作为家庭医生在基层提供合同服务，基层医疗卫生机构可以通过签订合同提供服务场所和辅助服务。 鼓励符合条件的非政府医疗卫生机构(包括私人诊所)提供合同服务，享受同样的收费政策。 随着全科医生人才队伍的迅速发展，逐渐形成了以全科医生为主体的合同服务队伍。

家庭医生合同服务基本上应采取团队服务形式，首要由家庭医生、社区护士、公共卫生医生(含助理公共卫生医生)等组成，包括二级以上医院医生、中医类医生)提供技术支持和业务指导 为了更好地满足大众中医药服务的诉求，实现各家庭医生队伍拥有能够提供中医药服务的医生和乡村医生。 在有条件的地区，还可以吸收药剂师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。 其中，家庭医生负责小组成员的任务分配和管理，其他专业医生和卫生技术人员也必须与小组密切合作，共同为合同居民提供优质服务。

居民如何自愿签约

国家卫计委有关负责人指出，居民或者家庭自愿选择一个家庭医生队伍签订服务合同，确定合同服务的复印件、方法、期限和双方的责任、权利、义务及其他相关事项。 合同周期大致为一年，期满后居民可以续签合同或选择其他家庭医生队伍签约。 可以鼓励居民就近签约，也可以跨地区签约，建立有序的竞争机制。

居民或家庭与家庭医生队伍签约的，可以自主选择二级医院、三级医院，建立“1+1+1”的组合合同服务模式，在组合内根据诉求自行选择医生的就诊机构，转入基层首诊； 在组合以外接受诊断必须接受家庭医生的复诊。

合同居民是什么样的划算呢

国家卫计委有关人士表示，居民签约后将获得家庭医生队伍提供的基本医疗、公共卫生、约定的健康管理服务。 基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊疗、合理用药、就诊路径指导和复诊预约等。 公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。 健康管理服务首先是比较居民的健康状况和诉求，制作健康判断、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等不同类型的个性化合同服务的复印件。 通过不断优化合同服务的内涵满足居民多元化医疗卫生服务的诉求。

合同服务在就医、转诊、用药、医疗保险等方面对合同居民实行差别化的政策，提高合同服务的吸引力，提高居民对合同服务的有效利用。 在就医方面，家庭医生队伍自主提供完整的服务模式，按照协议为合同居民提供全程服务、上门服务、准点服务、预约服务等多种形式的服务。 二是在转诊方面，家庭医生队伍拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、床位预约等资源，便于居民优先就诊和预约住院。 二级以上医院全科医学科或指定科接受家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。 第三，在用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以适当延长一次剂量，减少患者往返用药的频率。 对下转患者，可以根据病情和上级医疗机构的指示按规定发放药物。 四、关于医疗保险，对合同居民实行差别化医疗保险支付政策。 例如，符合规定的复诊住院患者可以连续起算等。 合同居民到基层就诊后，将获得更高比例的医疗保险报销，增强使用合同服务的意愿。

合同服务怎么收钱呢

国家卫计委有关人士介绍，家庭医生队伍为居民提供约定的合同服务，按照合同服务人数收取年合同服务费，由医疗保险基金、基本公共卫生服务经费、合同居民支付等方式分担。 具体标准和分担比例由各地卫生计划生育、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据合同服务复印件、合同居民结构、基本医疗保险基金和公共卫生经费负担能力等因素协商明确。

可以探索向基层医疗卫生机构和家庭医生队伍首付合同居民门诊基金，对经基层转诊到医院的患者，基层和家庭医生队伍支付一定的转诊费用，进一步提高家庭医生队伍控制费用的积极性。 另外，还可以探索对纵向合作医疗联合体等分工合作模式进行医疗保险总额支付，发挥家庭医生在医疗保险支付管理中的作用，合理引导双向转诊。

家庭医生队为合同居民提供约定的服务，除按规定收取合同服务费外，不得另收费用。 提供约定外的医疗卫生服务或者向合同外的居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

如何激励家庭医生[/s2/]

国家计委有关人士指出，合理明确基层医疗卫生机构绩效工资总量，家庭医生提供高质量合同服务等合理提高收入水平，提高开展合同服务的积极性。 对基层医疗卫生机构内部绩效的工资分配可以采用设立全科医生津贴等方法，向合同服务等承担临床现场任务的人员倾斜。 基础医疗卫生机构收支结余部分可以按规定提取奖励基金。 2级以上的医院应按业绩工资分配向参加合同服务的医生倾斜。 有条件的地方可以对相应考核合格的家庭医生队伍和参与合同服务的二级以上医院医生进行资金支持诱惑。

在编制、人员招聘、职位晋升、在职培训、奖励推荐等方面重点抓好全科医生，将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设，提高合同服务水平。 继续开展全科医生特勤计划。 合理设置基层医疗卫生机构全科医生高中级岗位比例，扩大职位晋升空之间，重点放在合同服务考核优秀人员上。 将合同服务评价的考核结果作为相关人员职务晋升的重要因素。 拓宽国内外培训渠道，建立二级以上医院医生定期到基层进行业务指导，家庭医生定期到临床教育基地进修的制度。