“医改进行时：快速扩张拖了医改后腿”

今年7月，记者在河北省三甲医院采访时得知，该院有3518张核床，但当天有4068名患者居住。 在大楼内所有可以下床的地方，墙上贴着床1、床2等标识，心内2科原本新增46张床，最多36张床。

“如果没有国家卫生和计划生育委员会的通知，我们将扩大到5000个床位。 请不要放大。 只能加张床。 ”对于国家卫计委通知紧急停止增加公立医院的新床位一事，该院长表示:“现有床位不能满足老百姓的诉求。 如果有资源，有患者，没有贷款，为什么不让它扩张？”

■迅速扩张不可避免地会牺牲医疗质量

“要是医院多加一张床就好了。 ’小吴等了很久住进了大型三甲医院，还加了走廊的床。 但是住院一段时间后，吴先生又觉得医院里不应该有这么多床。 由于医生、护士明显不足，年轻的床位管理医生是外地来的实习医生，液体快要输了要叫护士多次，科主任也几天没见，才露面。 患者家属想着问句，排在办公室外面等着。

公开资料显示，该医院的核床从年初的5000张增加到去年的7000张，这还没有增加床位。 医务人员的增加速度明显赶不上床位的增加速度。 年，我院在职人员约5200人，年为6700人，核床位与人员比例从11.04下降到10.96。 相关人士表示，我院作为医学院校附属医院，具有独特的特点，依赖在校生在病房工作，也有许多地级医院的实习医生，在一定程度上缓解了人力不足的状况，但影响了医疗质量。

“这几年医院扩张很大，医生队伍素质明显跟不上。 ’我院一位医生表示，许多新的年轻医生经验不足，有经验的医生忙不过来，没有时间培养年轻医生。

解放军总医院医院管理研究所开展的中国大型公立医院床位增长原因和适宜模式研究表明，床位不断增加，但医院人均人力资源配置呈下降趋势，单位床位卫生技术人员从2003年的1.07人减少到每年的1.0人，医生为0.42人。

“医院规模扩大太快，不可避免地要牺牲质量。 ”沈阳军区总医院院长孟威宏说:“例如，一个病房扩建为两个病房，就必须招聘新的医务人员，必须将原来成熟的一套人员分解为两套，其服务能力和质量可想而知。”

安徽省卫计委主任于德志表示，大型公立医院快速扩张后，能力跟不上，容易忽视医疗质量，“萝卜快不洗泥了”。 一点三医院都是住院医生、实习医生在看病，医疗服务不再是三级，和县医院没有太大差别。

医院迅速扩大而发生医疗安全事故的例子时有发生。 2008年9月，西安交通大学医学院附属第一医院新生儿科有8名患儿死于医院感染。 事后卫生部门总结教训认为，事情的发生看似偶然，但实际上是必然的，一些大型医院迅速扩大发展规模，加快发展速度，在人员培训不足、技术力量不强、管理水平不高的情况下，采用了新的病房，医院面临着各种医疗风险，

■好处是促进医疗保险的投资

“医院迅速扩大带来的严重后果是，提高医疗费，医生看病价格越来越高，看病价格问题越来越严重。 》于德志表示，以安徽为例，根据年数据，30%的新农合患者在县域外就诊，聘用了50%以上的新农合资金。 同样的疾病，在乡镇卫生院、县级医院、省级医院的就诊费用比为137。 患者去大医院的餐饮店等间接费用也很高。

“如果某家医院无限制地扩建病床，那么很多不需要住院的患者就会住院。 ”一位大型医院的科长说:“有些患者会主动要求住院，但实际上只要在门诊开药，回家多次服用就行，我们通常不接受住院。 但是，在一家医院床位非常多的情况下，无论病情轻重，一个接一个，都会给国家和患者带来很大的经济负担。 大检查、大处方自不必说，光是任何患者住院都必须接受的常规检查，就要花很多钱。 ”

据调查多家超大型公立医院的专家介绍，一家医院有七八千张床位，不能接收所有患者，由于优秀的医学人才有限，真的不能接收所有疑难病症的重症患者，也不能救治。 为了满足这些病床，一定要大量接收因轻症而无需住院的患者。 “事实也是如此。 许多地方、农村的患者仰慕而来，这些有名的医院不愁床位的领取，容易自我膨胀。 ”。

扩张迅速增加了医院的业务收入，但运行价格也大幅增加。 一位医院负责人表示，医院新建的28层综合病房设有20多台进口高速电梯，手术室设有ct、核磁等设备，运行价格高昂。 扩张得到了床位和人员编制，但得不到相应的投资，盖大楼、买设备、聘用人员的钱必须在医院自己挣。

上海市卫生快速发展研究中心常务副主任金春林表示，公立医院扩张只能依靠贷款，负债建设现象非常普遍，需要从患者身上赚钱，看病价格会很高。 (转到第3版) )；接第1版) )。

一位医生表示，近年来，他所在医院的考核体系恶化了高级手术、平均住院日等技术质量指标，但经济收入增长指标并未取消。 因为医院需要赚钱来养活这么多人。 “这几年，国家在新农合、医疗保险方面投资巨大，但很多钱被医院的过剩医疗吸收了。 ’这位医生说。

对此，于德志也深有同感，“医疗保险资金流入大型医院，这与我国目前的医疗保障水平不一致。”

■“虹吸”末端背离医疗改革目标

北京大学中国卫生快速发展研究中心执行主任孟庆跃分析《中国卫生统计年鉴》后指出，中国居民住院率从1980年的2.3%上升到年的13.2%，其中，1980年~2000年20年的住院率平均增加了2%，为10年 2000年~10年间，住院率增加了5.8%。 此外，基层(乡镇和社区卫生机构)提供的住院服务份额从1985年的41 )下降到2009年的31%，每年下降到24%。 门诊服务份额从1985年到2009年增加了近10%，但2009年~ 2009年减少了3%。

“这几年，基层医疗卫生机构的实际能力不是提高了，而是下降了。 ”孟庆跃认为，这与公立医院的无序扩张不无关系。

“2008年以来，各级医院特别是大医院迅速扩大，招收了大量毕业生，县级医院招不到人。 ”中部地区某县级医院负责人介绍，当地县级医院招收本科生越难，本科生进入县级医院越是作为人才被引进，这严重制约了基层卫生人才队伍和技术的快速发展。

“许多医院院长表示，扩大医院可以为越来越多的患者服务，解决老百姓看病难的问题。 这是从单一医院看到的问题，没有抓住问题的本质和核心。 ”孟庆跃认为，问题的关键在于大医院扩张对基层的损害太大，从长远来看，最终将成为高额、负担沉重的医疗服务体系制度。

孟庆跃表示，城市大医院扩张带来的虹吸效应加剧了目前医疗资源供需平衡的矛盾，医疗服务体系制度头重脚轻，“医疗改革强势的基层人员，必须紧扣”。