“医院检查互认到底难在哪？以检养医问题突出”

-10-25从新闻10月开始，京津冀132家医疗机构对前27个项目的临床检测结果实施了相互认识。 这在业内被认为是医学检查、影像检查结果的相互认识(以下统称“医检相互认识”)的“再破冰”。

10年前，原国家卫生部发出通知推进医学检验互认的广东省也每年与一些单位互认项目检验结果。 但是，广东省方面的业务被认为“推进缓慢”，部分医院出于经济和专业考虑，在一定程度上进行了“软抵制”，群众对“复检”的投诉依然不绝于耳。

医患相互认识到底有什么困难？ 十年后的“再破冰”会带来新的变化吗？

医院为什么热情不高？

年2月，当时的广东省卫生厅(现为广东省卫计委)通知，从3月1日起，全省三级医疗保健机构及部分医学检验所开展了医学检验、影像检验结果的相互识别，纳入相互识别范围的医疗结构全省有117家。 三年多过去了，医疗机构的热情不高。 为什么？

“不可否认，检查项目仍然是医院经济支撑的一部分。 ”吴本权进一步表示，“国家为了控制药品的采用，对药品的占有率有严格的规定； 随着医院药品零加成的实现，财政补贴不足以维持公立医院的快速发展，医疗检查项目对医院的经济收入和药物占有率有重要影响。 这导致了医院方面一定程度的“软抵制”。

医生们还担心医院之间由于技术水平的不同，会影响检查结果。 “理论上，3级医疗机构的质量标准接近，但是不同医院的特征学科不同，设备和仪器也可能不同。 例如，肺部图像的结果需要在包括三维和四维重建和跟踪对象的计算机中事后解决。 如果患者只带打印的胶卷，其新闻量有限，有时很难不复查对肺部结节的良恶性认识。 ”吴本权说。

此外，检测水平和“人”的因素也密切相关。 袁小澎说，在没有医学检查专家之前，许多医院的检查员都是从护士和其他岗位调来的。 1984年，经教育部批准，医学检验本科专业逐渐建立。 因此，目前各医院检验科人员的素质参差不齐。 “三甲医院相对来说很好。 也有博士学位、硕士学历的检查员。 但是，在有些医院，人员素质比较难保证。 结果，就很难互相认识。 ”

典型的例子还有乳腺癌的超声波检查。 大肿瘤医院超声科主任李安华教授在接受乳腺疾病筛查时表示，超声检查的扫描质量将影响乳腺筛查结果，读片医生是否有经验也直接决定了能否正确评价。 对于乳腺癌这样的疾病，早期发现和早期治疗的效果完全不同。

有时确实需要重复检查

京津冀医学检验互认的消息很快在网上引起了讨论。 许多网民认为，这是“省钱、省事、省时间的惠民政策”，方便了患者，减轻了经济负担。

“《医检相互认识》的含义不仅如此。 》中山大学附属第三医院医务科科长吴本权表示，这一措施可以实现不同医疗机构之间的资源共享，改善患者就医流程，解决老百姓关心的看病难和看病贵难题，对推进医疗改革具有深远的意义。

南方日报记者查阅资料时发现，近十年来，从中央到各地相关部门相继推行这一政策，但公众对“重复检查”的投诉依然不绝。

“我院确实有4500个检查项目，但京津冀只启动了27个试验项目。 有些项目实施相互认识并不容易。 ”南方医科大学珠江医院检验医学部副主任袁小澎表示，能否互相认识要视情况而定。

“对乙肝、肝功能、肾功能等一般体检项目，医院之间就这些较稳定的项目进行相互认识不是问题； 肠内窥镜和胃镜等医学影像检查的结果在短期内不需要重复进行。 ”但是袁小澎说，越来越多的医学检查结果变化特别快。

袁小澎的例子显示，有胸闷病史的患者白天身体不适到医院检查，肌钙蛋白正常。 晚上病情恶化后就诊，医生需要重新检查肌钙蛋白以确认是否有心梗。 “一旦发生急性心肌梗塞，肌钙蛋白就会迅速上升，因此患者白天的结果是正常的，并不意味着晚上病症发展后就不会发生心肌梗塞。 ”

许多医生认为疾病会迅速发展，多次检查很可能在疾病诊断中起重要作用。 吴本权曾为31岁女患者行ct，原检查右肺阴影大小约5毫米左右，但一个月后再次行ct检查发现原阴影扩大至8毫米，立即手术诊断为早期肺腺癌。 如果不加以讨论，后果将很严重。

因此，可疑肺结节的动态随访是必要的，反复检查可以建立恶性趋势，尽早介入。 如果有在医院外接受了ct，但没有增强和图像重构，难以确认肺部病变的性质的患者，也需要再次进行ct检查。 ”吴本权认为，真正不必要的重复检查实际上很少，有时出于疾病诊断治疗的需要，多项检查是合理的。

医检相互认识的道路在哪里？

“要打破医院的‘软抵制’，就必须扫除制度上的障碍。 ”吴本权说:“用药补充治疗后，通过检查进行治疗的问题更加突出，医疗服务价格的调整更为紧迫。 将来应该进一步整理医疗服务的价格，使医生能够根据病情需要提供优质的诊疗服务。 ”

对此，多年来关心医疗改革的业内人士廖新波表示:“在医生劳动价值被科学展示的情况下，只有医生评估患者是否需要复查或检查，才能完全依赖经验和水平，关系到经济效益、评价指标 因为他们不需要从重复检查中获得半价的利益。”他多次呼吁医生的劳动价值。

此外，设立区域化的检测中心也是一条道路。

“现在缺乏医学检查的是基础医院。 推进医疗改革，实现分级诊疗，关键是促进医疗资源的下沉。 一方面，有实力的医院可以建立区域性检测中心，为领域医疗机构服务，另一方面引进社会资本进入检测机构，建立独立的影像和超声中心等，为日益扩大的医院难以负担的医疗市场服务。 ”吴表示，目前广东省快速发展的第三方检测平台，如金域、达安、华大等检测中心已经与医院合作，涉及临床、科研等各个方面。