“医保目录修订终启 已确定什么样的药品将调入与踢出”

年10月06日，人力资源社会保障部关于《年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整就业方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知(以下简称《医疗保险目录调整通知》)。 《通知》表述了医疗保险目录修订的大致情况、做法、表述、理念和征求意见的截止时间。

医疗保险目录的调整是扩大还是缩小？ 什么产品以什么形式转入或转出？ 创新药物转入医疗保险目录的路径是什么？ 动态调节机制是如何工作的？ 医疗保险目录调整对辅助药物的影响有多大？ 在医疗保险目录调整之前在产业界成为话题的这些话题，都给出了处理思路。

是扩展还是缩影？

确实，这次医疗保险目录调整的首要目标有四个。 是优化目录结构、适当扩大目录范围、鼓励医药创新、提高保障水平。 但这些目标的前期是满足投保人的用药诉求和医疗保险基金的安全平稳运行。

这次医疗保险目录修订的基本之一多次是基本保障。 这就是医疗保险目录调整这四个主要目标，在适应我国经济社会快速发展水平的基础上，“根据基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金的负担能力和参保人员负担水平，合理明确用药范围和水平，使保障能力、医药技术快速发展相一致

因此，业内人士认为，有许多适当扩大目录范围的途径，并不是增加医疗保险目录药品的数量，而是从临床采用价值上看，是与以往医疗保险目录同类但临床效果不明显的产品，具有临床意义

/ S2// S2 /

谁会被调用？

有什么资格的产品会被邀请和调用？ 这是医疗保险目录调整中，业界最关注的问题。 有人认为，在正式医疗保险目录调整意见征稿公布之前，辅助剂将在此次医疗保险目录修订中出局。

在这次的医疗保险目录调整通知中，虽然还没有确定辅助剂的命运会如何。 但是，“促进合理用药，提高用药的安全性、经济性、比较有效性。 ”。 作为医疗保险目录调整的基本之一。

如医疗保险目录调整通知所述，转入的药品应考虑以下种类: 临床价值高的新药、地方乙类调整增加的药品、重大疾病治疗药、儿童用药、急救用药、职业病特殊药

并根据药物经济学进行大致比较，优先选择临床需要、安全性比较有效、价格合理的有充分证据的品种。

确认被调出的药品中含有两种。 被国家药品监督管理部门禁止生产、销售、采用的，除应当调出目录外，还有其他不符合医疗保险用药要求和条件的，经相应审查程序后，可以调出目录。

当然，这里“不满足医疗保险的给药要件和条件”的具体含义是什么，目前新闻还没有明确。

医疗保险目录的调整将打开协商机制

医疗保险目录的调整确定了研究转入临床价值较高的新药的重点。 但是，对于什么样的临床需要、疗效确切、价格高、以目前的市场价格列入目录可能给基金带来一定风险的专利、独家药品，该如何与医疗保险交流呢？

此次医疗保险目录调整通知也赋予了进行谈判、与专家明确谈判药品替代范围的方向。

通知中还写着，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等行业的专家对遴选程序明确的谈判药品进行谈判，达成协议后，通过谈判公布药品目录上的药品清单，同时提出录用管理要求。 具体谈判方法另行制定，年上半年完成。

另外，对于用年国家价格谈判方法明确公立医院集中采购价格的3种药品，医疗保险目录调整通知要求考虑临床诉求和价格跌幅，与专家讨论要点，将谈判明确的采购价格作为价格数据进行审查。

20400人的决策产品是否会进入

此次医疗保险目录的调整，开始采用人海战略，通过由20400人组成的咨询专家和遴选专家，完成了医疗保险目录产品的筛选、投票、最终决定是否转入医疗保险目录的业务。

咨询专家由相关学术团体和领域协会推荐风格正确、业务强、熟悉社会保险事业、热心、自主参加目录评审的专家学者组成。 分为西药、中药两组，分别设立了综合组和几个专业组。 首要任务是对药品分类和数据观察提供咨询，论证药品考核技术重点，论证提出替代药品范围的意见等。 这个专家团由大约400人组成。

评选专家:由各省(自治区、直辖市)人力资源社会保障部门组织推荐地方相关学术团体和领域协会，包括不同地区、不同层次的医疗机构、不同科室和专业的临床医学、药学及医疗保险管理专家。 首要任务是负责替代药品清单的投票筛选。 大约20000人左右。

/ S2// S2 /

调整的流程为

咨询专家认为，目录的替代药品清单(包括你谈判药品清单)；各地区、医疗机构层面、科室、上报的药品审查组，分层筛选专家，集中电子投票)；咨询专家认为，目录的替代药品清单

另外，比较遴选专家遴选依据的方法是，参与遴选的地区为全国2/3以上省份，参加遴选的专家中，来自二级以下医疗机构的占30%以上； 各药品小组的专家大致在50人以上。